呼吸与危重症医学：呼吸与妇产课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与妇产课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我常感慨临床护理的“交叉性”——当产科遇到呼吸危重症，就像两条原本平行的河流突然交汇，既需要精准把握妊娠期女性特殊的生理变化，又要兼顾呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等危重症的急救逻辑。记得三年前那个暴雨夜，产房紧急转诊来一位孕32周的“白肺”产妇，她因流感继发重症肺炎，血氧饱和度一度跌到82%，胎儿监护仪上的胎心也跟着剧烈波动。那一夜，我们呼吸科与产科、新生儿科的医生护士在抢救室里连轴转了12小时，最终母子平安。这样的案例让我深刻意识到：呼吸与妇产的交集，不是简单的“1+1”，而是需要重新构建一套“妊娠-呼吸”双维度的评估体系与护理逻辑。

今天，我想以这个真实病例为切入点，和大家聊聊呼吸与危重症医学在产科领域的实践——从评估到干预，从并发症预防到人文照护，每一步都需要“带着孕产的温度做呼吸护理”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，28岁，G2P0，孕32+3周，因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”于2021年12月15日22:00由外院转诊至我院。

现病史：患者5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，未予重视；3天前体温升至39.2℃，咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，活动后气促；1天前静息状态下即感呼吸困难，夜间无法平卧，伴胎动减少。外院查血常规：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L；动脉血气（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，SpO?85%；胸部CT示双肺多发斑片状磨玻璃影，以中下肺为主（见图1）。诊断“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、孕32+3周”，予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲泼尼龙抗炎及吸氧治疗，效果不佳，遂转至我院。

病例介绍既往史：体健，否认哮喘、结核等呼吸系统疾病史；孕16周产检无异常，孕24周OGTT（口服葡萄糖耐量试验）提示妊娠期糖尿病，饮食控制后血糖达标（空腹4.8-5.3mmol/L，餐后2小时6.2-7.1mmol/L）。

入院时体征：T38.9℃，P128次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO?（面罩吸氧8L/min）88%；急性病容，口唇发绀，鼻翼扇动，双肺可闻及广泛湿啰音；宫高30cm，腹围98cm，胎心168次/分（基线偏高），未及规律宫缩。

这个病例的特殊性在于：患者处于孕晚期，子宫增大导致膈肌上抬约4cm，肺总量减少约20%，本身就存在“生理性呼吸困难”；而重症肺炎叠加后，氧耗量较非孕期增加20%-30%，进一步加剧了缺氧。更棘手的是，胎儿对缺氧极其敏感——胎心基线超过160次/分已提示胎儿窘迫，若不及时干预，可能出现胎死宫内。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“双轨并行”：既要评估母体的呼吸功能状态，也要动态监测胎儿宫内情况；既要关注感染指标的变化，也要警惕妊娠期并发症（如子痫前期、血糖波动）的叠加风险。

呼吸系统专项评估呼吸功能：采用RASS（Richmond躁动-镇静评分）评估意识状态（患者意识清楚但烦躁）；观察呼吸频率（32次/分，属呼吸急促）、深度（浅快呼吸）、节律（无潮式呼吸）；触诊语颤增强（提示肺实变）；听诊双肺湿啰音（中下肺为主）；监测动脉血气（重点关注PaO?/FiO?，入院时为58/0.5=116mmHg，符合ARDS诊断标准）。

痰液管理：患者咳白色黏痰，量约20ml/日，痰液黏稠度Ⅲ度（需用力咳出），提示存在痰液引流障碍。

氧疗效果：面罩吸氧8L/min下SpO?仅88%，提示常规氧疗难以纠正缺氧，需升级为无创通气或气管插管。

产科专项评估胎儿情况：胎心监护（NST）显示基线168次/分，变异减少（振幅5-10次/分），无加速，提示胎儿储备能力下降；超声提示胎儿生物物理评分（BPP）6分（满分10分，其中呼吸运动0分，肌张力2分，胎动2分，羊水量2分），存在胎儿窘迫风险。

妊娠相关指标：宫底高度30cm（符合孕周），无宫缩（避免早产）；血糖监测：空腹5.1mmol/L，餐后2小时7.3mmol/L（控制尚可）；血压135/85mmHg（需警惕妊娠期高血压进展）。

心理与社会支持评估患者及家属表现出明显焦虑：丈夫反复询问“会不会影响孩子”“必须剖宫吗”；患者因呼吸困难无法平卧，夜间睡眠仅2-3小时，自述“怕死，但更怕孩子保不住”。家庭支持系统良好（公婆从外地赶来陪护），但缺乏对“妊娠合并呼吸衰竭”的认知。

04护理诊断

护理诊断焦虑与担心自身及胎儿预后、疾病知识缺乏有关（影响治疗依从性）。05潜在并发症：产