呼吸与危重症医学：呼吸与厚重学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

呼吸与危重症医学：呼吸与厚重学科课件

01ONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度数值，听着呼吸机规律的运转声，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸科的护士，左手要攥紧专业的‘手术刀’，右手要捧住患者的‘心’。”呼吸与危重症医学，是连接生命与危险的“最后一道门”——这里的患者可能前一秒还在和家属说“没事”，下一秒就因痰液阻塞窒息；可能因一次普通的感冒诱发慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，进而呼吸衰竭；也可能因重症肺炎进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要ECMO支持。

作为呼吸与危重症医学科的护理人员，我们既是“生命体征的侦察兵”，又是“气道管理的守护者”，更是“生死边缘的摆渡人”。今天，我想以一例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理为例，和大家分享我们在临床中如何用专业与温度，为患者构筑呼吸的“安全网”。

02ONE病例介绍

病例介绍记得那天凌晨三点，急诊推来一位68岁的患者张叔。他坐在推床上，身体前倾，双手撑在膝盖上，呼吸频率32次/分，鼻翼煽动，嘴唇发绀得像浸了紫药水，家属攥着他的手直掉眼泪：“大夫，他咳嗽咳痰十来年了，这两天受凉后喘得更厉害，夜里根本躺不下！”

查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg，心率118次/分，指脉氧（未吸氧）78%；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，桶状胸，语颤减弱；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），合并呼吸性酸中毒。肺功能提示FEV1/FVC52%，FEV1占预计值38%，符合极重度阻塞性通气功能障碍。

病例介绍张叔有30年吸烟史，每天1包，已戒烟3年；有“COPD”病史8年，平时规律吸入沙美特罗替卡松，但近1个月因自行停药（嫌麻烦），症状逐渐加重。入院诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（代偿期）。

03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得带教老师的叮嘱：“呼吸科的评估，要像给患者的呼吸系统‘做CT’——既要看到表面的症状，更要挖到深层的隐患。”

身体状况评估呼吸功能：呼吸浅快（32次/分），使用辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌明显收缩），三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性；痰液为黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出（患者主诉“痰堵在喉咙里，使不上劲”）。

循环功能：心率快（118次/分），律齐；颈静脉充盈（半卧位时超过锁骨上缘2cm），双下肢轻度水肿（提示右心衰竭早期）。

营养状况：体重指数（BMI）18.5kg/m2，肌肉松弛，自诉“近半年食欲差，吃点就饱”——长期慢性缺氧和高代谢状态导致营养不良。

心理社会评估张叔眉头紧蹙，反复说“活着真遭罪”，家属（儿子）全程攥着他的手，眼眶泛红：“我妈走得早，他一个人把我拉扯大，现在我连他喘口气都帮不上……”进一步沟通发现，张叔因“觉得自己是累赘”而抗拒治疗，甚至偷偷拔过氧气管；儿子因工作忙，平时主要由保姆照顾，对COPD的认知仅停留在“咳嗽”层面。

辅助检查动态追踪除了入院时的血气和肺功能，我们还需关注：C反应蛋白（CRP）120mg/L（提示感染）、血电解质（血钾3.2mmol/L，低血钾易诱发心律失常）、D-二聚体0.8μg/ml（长期卧床警惕血栓）；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺斑片状渗出影（感染灶）。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都像一把“钥匙”，对应着后续的干预方向：2气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD导致气道阻塞）、通气血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、发绀、呼吸频率增快）。3清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染+脱水）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳+营养不良）有关（依据：痰液不易咳出、双肺湿啰音、患者主诉“痰堵”）。4活动无耐力：与缺氧（PaO?↓导致组织供氧不足）、营养不良（BMI低+肌肉萎缩）有关（依据：患者无法平卧、轻微活动即喘憋加重）。5焦虑/恐惧：与呼吸困难（濒死感）、疾病反复（8年病史）、家庭支持不足（儿子愧疚但缺乏照护知识）有关（依据：患者消极言语、家属情绪低落）。

护理诊断潜在并发症：肺性脑病（高碳酸血症导致中枢抑制）、电解质紊乱（低血钾）、深静脉血栓（长期卧床+血液高凝）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是要“可衡量、可实现”。我们为张叔制定了“72小时目标”和“出院目标”，并围绕目标设计了“精准+温度”的干预措施。

72小时目标氧合改善：指脉氧维持90%-93%（避免高