呼吸与危重症医学：呼吸与关怀课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——从病房到家庭的延续03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与关怀课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，我总能听见监护仪规律的“滴滴”声里藏着生命最原始的张力——那是呼吸的节奏。作为呼吸与危重症医学科的护士，我常想：“呼吸”二字，既是医学上维持生命的核心生理功能，更是连接医患、传递温度的纽带。这里的患者，可能是因COPD（慢性阻塞性肺疾病）反复住院的老人，可能是因重症肺炎呼吸衰竭的中年人，也可能是因误吸窒息的儿童……他们的呼吸，或急促、或微弱、或费力，每一次起伏都牵动着整个医疗团队的心。而“关怀”二字，则是我们在监测血氧、调整呼吸机参数、吸痰排痰之外，必须刻进骨髓的职业底色——当患者因呼吸困难无法完整表达时，一个轻拍后背的动作；当家属因焦虑手足无措时，一句“我陪您看看监测数据”的安抚；当长期卧床的老人痰液黏稠时，一勺温水润唇的细致……这些，都是“呼吸与关怀”最真实的注脚。

前言今天，我想以去年冬天接诊的一位患者为例，和大家分享呼吸与危重症护理中“评估-诊断-干预-教育”的全流程，更想传递一个信念：在呼吸支持技术不断精进的今天，“人”始终是我们护理的核心。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个清晨，急诊科推送来一位76岁的张大爷。家属推着平车冲进病房时，我远远就看见他半坐着，双手撑在床沿，鼻翼随呼吸剧烈扇动，口唇发绀如紫樱桃。“大夫，我爸喘气费劲三天了，昨晚根本躺不下！”家属的声音带着哭腔。

快速交接后，我们初步梳理了张大爷的信息：

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天，夜间不能平卧1天。

现病史：10年前确诊COPD，近3年每年急性加重2-3次；3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，量约30ml/日，自服“阿莫西林”无效；1天前出现静息状态下气促，夜间无法平卧，伴双下肢轻度水肿。

既往史：高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；吸烟史40年（20支/日），已戒3年。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP150/95mmHg，SpO?（未吸氧）82%；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺斑片状高密度影（感染），肺动脉增宽；BNP850pg/ml（轻度升高，提示右心负荷增加）。

结合病史、症状及检查，张大爷诊断为：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、肺源性心脏病（右心功能不全）。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的危重症患者，护理评估必须“快而细”——既要在短时间内抓住危及生命的关键问题（如低氧血症），又要系统排查潜在风险（如痰液阻塞、心功能恶化）。我们从以下维度展开：

主观评估231症状感知：张大爷因气促无法连贯说话，仅能以短语回答：“胸口像压了块石头”“痰堵着出不来”“晚上躺不下，坐着能稍微喘气”。心理状态：家属反映他近2天“脾气变急”，总说“治不好了”；张大爷自己则反复问：“我是不是要上呼吸机？”语气里带着恐惧。社会支持：老伴已故，儿子在外地工作，平时由女儿照顾；女儿表示“只要能治，我们全力配合，但实在不懂怎么护理”。

客观评估生命体征与呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快；三凹征（+）；双肺听诊湿啰音为主，痰鸣音明显；SpO?波动于85%-88%（鼻导管3L/min）。

循环功能：心率112次/分（窦性心动过速），双下肢水肿（+），颈静脉怒张，提示右心衰竭可能。

痰液性状：黄色脓痰，黏稠，不易咳出（家属代诉每日约30ml，但实际因咳嗽无力可能有潴留）。

实验室指标：血气提示Ⅱ型呼衰（低氧+高碳酸血症），感染指标升高（WBC、中性粒细胞），BNP轻度升高。

风险评估气道阻塞风险：痰液黏稠+咳嗽无力（COPD患者呼吸肌疲劳）→随时可能痰堵窒息。

呼吸衰竭进展风险：当前PaCO?65mmHg（正常35-45mmHg），若继续升高可能诱发肺性脑病（意识障碍）。

心理应激风险：急性加重+环境陌生（ICU）→焦虑/抑郁可能加重呼吸负担。

通过评估，我们明确：张大爷的核心矛盾是“因感染诱发的COPD急性加重，导致通气/换气功能障碍，继发低氧、高碳酸血症及右心负荷增加”，而护理的关键在于“改善通气、控制感染、减轻心脏负荷”，同时关注患者的心理需求。

04护理诊断

护理诊断基于NAND