肩关节专科查体病历模板.docx

肩关节专科查体病历模板

患者男性，45岁，因“右肩疼痛伴活动受限3月余”就诊。患者3月前无明显诱因出现右肩前侧隐痛，初始程度较轻，未予特殊处理。1月后疼痛逐渐加重，呈持续性钝痛，夜间静息时明显，影响睡眠，伴右肩外展、上举时活动受限，穿衣、梳头动作困难。否认外伤史，否认肩部直接撞击或牵拉史，自述近半年因工作原因需频繁右上肢上举取物（每日约20-30次，每次持续1-2分钟）。病程中无肩部红肿发热，无手指麻木、无力，无颈部疼痛及放射痛，未自行服用药物或接受理疗。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认结核、肝炎等传染病史，2018年因左侧桡骨远端骨折行石膏固定（已愈合），否认肩部手术史。个人史：从事仓