呼吸与危重症医学：新冠病毒肺炎诊疗课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：新冠病毒肺炎诊疗课件

01前言

前言站在2023年的春天回望，新冠病毒肺炎（以下简称“新冠”）的诊疗历程像一部被反复翻阅的厚重笔记，每一页都浸透着临床医护人员的汗水与思考。作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我见证了从疫情初期的手忙脚乱，到如今诊疗方案不断优化、护理体系日臻完善的全过程。

新冠病毒的狡猾之处，不仅在于其快速传播的特性，更在于它对呼吸系统的“精准打击”——从普通型患者的干咳、乏力，到重型/危重型患者的ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、多器官功能衰竭，每一步进展都考验着医护团队的专业能力。而在这个过程中，护理工作绝非“执行医嘱”那么简单：它是监测病情变化的“前哨”，是连接患者与治疗的“桥梁”，更是安抚恐惧、传递希望的“心灵支撑”。

前言今天，我想以一例典型的重型新冠患者的全程护理为例，和大家分享RICU团队在诊疗中的思考与实践。病例虽小，但希望能让各位同仁更直观地理解：新冠护理的核心，是“以患者为中心”的全周期、多维度照护。

02病例介绍

病例介绍我记得去年12月接诊的张叔，68岁，有20年高血压病史，长期服用氨氯地平控制，既往肺功能正常。12月10日因“发热伴咳嗽5天，气促2天”急诊入院。家属说，他起初只是低热（37.8℃）、嗓子痒，自行服用布洛芬后体温反复；第3天开始咳嗽加重，咳少量白痰；到第5天，他爬两层楼梯就喘得扶墙，说话只能说半句，这才赶紧送来。

入院时查体：T38.5℃，P112次/分，R30次/分，BP158/92mmHg，SpO?（指脉氧）88%（鼻导管吸氧3L/min）。患者端坐位，呼吸费力，辅助呼吸肌参与（见锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及散在湿啰音。急查血气分析：pH7.45，PaO?52mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，累及右肺约60%、左肺约50%（符合重型新冠诊断标准）。

病例介绍收入RICU后，我们立即予高流量鼻导管吸氧（HFNC，流量60L/min，FiO?60%），SpO?升至93%；同时完善新冠核酸（阳性）、血常规（淋巴细胞计数0.8×10?/L）、炎症因子（IL-689pg/mL）、D-二聚体（1.2μg/mL）等检查。主管医生评估后，予阿兹夫定抗病毒、甲泼尼龙抗炎、低分子肝素抗凝，并密切监测生命体征。

张叔入院时情绪很焦虑，抓着我的手说：“闺女，我这是不是好不了了？我老伴还等我回家做饭呢……”那一刻，我能明显感觉到他掌心的湿冷——那是缺氧和恐惧共同作用的结果。也正是这声“老伴等我回家”，让我更坚定：我们不仅要救他的肺，更要护他对生活的期待。

03护理评估

护理评估对新冠患者的护理评估，需要“多维度、动态化”。张叔入院后，我们从以下几方面展开系统评估：

生理状态评估呼吸功能：重点观察呼吸频率、节律、深度，有无三凹征；听诊双肺呼吸音（入院时双下肺湿啰音明显，3天后进展为广泛爆裂音）；动态监测SpO?（HFNC下维持92%-95%）、血气分析（关注PaO?/FiO?比值，入院时173，符合ARDS轻度标准）。01循环功能：监测心率（波动在100-120次/分）、血压（经降压药调整后维持130-140/80-90mmHg）、中心静脉压（CVP8-10cmH?O，提示容量状态尚可）；观察末梢循环（入院时四肢凉，3天后转暖）。02炎症与凝血状态：每日复查血常规（淋巴细胞逐渐回升至1.2×10?/L）、C反应蛋白（从85mg/L降至22mg/L）、D-二聚体（峰值1.8μg/mL，抗凝后稳定）。03

症状与舒适度评估患者主诉“胸口像压了块石板”、“咳嗽时肋叉子疼”，我们用数字评分法（NRS）评估疼痛：咳嗽时4分，静息时1分；同时关注睡眠情况（因气促每晚仅睡2-3小时）、食欲（每日进食不足200g）。

心理与社会支持评估张叔性格开朗，但疾病突发让他产生“被抛弃感”（子女因疫情未能陪护）。我们通过沟通发现，他最担心的是“拖累家人”和“治不好”。此外，他对HFNC的鼻塞、口干等不适（评分3分）也加重了焦虑。

治疗耐受性评估重点观察药物不良反应：阿兹夫定服用后未出现明显胃肠道反应；甲泼尼龙使用第5天，监测血糖（空腹6.8mmol/L，餐后8.5mmol/L，未达糖尿病诊断）；低分子肝素注射部位无瘀斑，凝血功能（APTT35秒）在正常范围。

这一系列评估不是一次性的，而是贯穿整个病程。比如第7天，张叔的SpO?在活动后降至88%，我们立即复查胸部CT，发现肺部渗出部分吸收但仍有实变，调整HFNC流量至50L/min，并加