呼吸与危重症医学：有创机械通气课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：有创机械通气课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器屏幕上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的“呼-吸”声，我总想起带教老师说过的那句话：“有创机械通气不是冰冷的机器，而是连接生命与希望的桥梁。”作为呼吸与危重症医学科的护士，我参与过近百例有创机械通气患者的全程护理——从气管插管的紧张时刻，到参数调整的精细操作，再到脱机拔管的激动瞬间。这些经历让我深刻体会到，这项技术不仅是挽救生命的“利器”，更是一场需要医护、患者、家属三方携手的“生命保卫战”。

今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合临床真实案例，和大家聊聊有创机械通气的护理实践。从病例的“故事”讲起，到护理评估的“抽丝剥茧”，再到并发症预防的“未雨绸缪”，希望能让大家更直观地理解：在这台机器背后，护理工作如何用专业与温度，为患者托起生的希望。

02病例介绍ONE

病例介绍我要讲的是上个月刚转出监护室的老陈。68岁的他因“发热、咳嗽7天，呼吸困难3天”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。入院时，他蜷缩在平车上，呼吸频率42次/分，辅助呼吸肌剧烈收缩，嘴唇发绀得像泡在紫甘蓝汁里。急诊血气分析提示：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??28mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，且已出现失代偿性酸中毒。

值班医生当机立断：“准备气管插管，有创机械通气！”还记得推着床往ICU跑时，老陈的女儿攥着我的手哭：“护士，我爸还能好吗？”我拍了拍她的手背：“我们尽全力，但现在最要紧的是让他的肺先‘歇一歇’。”

病例介绍插管过程并不顺利，老陈因长期COPD导致气道高反应，喉镜刚探入就出现剧烈呛咳，血氧饱和度（SpO?）一度跌到75%。我们一边加压给氧，一边快速完成插管，连接呼吸机后参数设置为：容量控制模式（VCV），潮气量（Vt）450ml（6ml/kg理想体重），呼吸频率（RR）16次/分，吸呼比（I:E）1:2，PEEP5cmH?O，FiO?60%。10分钟后复查血气，PaO?升至82mmHg，SpO?稳定在95%，老陈的胸廓终于随着呼吸机规律起伏，他也慢慢放松了紧绷的身体。

03护理评估ONE

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得带教老师的话：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的每个细节‘刻’进脑子里。”

生理评估首先是生命体征：入ICU时血压158/92mmHg（应激状态），心率120次/分（代偿性增快），体温38.9℃（感染未控制）；呼吸机参数方面，气道峰压（Ppeak）28cmH?O，平台压（Pplat）22cmH?O（均在安全范围）；痰液性状为黄色黏痰，量约10ml/2h（提示感染）；双肺听诊可闻及散在湿啰音，左肺底明显；肢体皮肤温暖，毛细血管再充盈时间2秒（外周循环尚可）。

心理与社会评估老陈意识清醒但烦躁，插管后试图拔管（RASS评分+2分）；女儿虽全程陪同，但反复询问“插管要插多久”“会不会留后遗症”，表现出明显的焦虑；经济方面，老陈有职工医保，但女儿提到“后续康复可能需要自费”，经济压力初现。

管道与设备评估气管插管深度：经口插管，门齿刻度23cm（女性通常21-22cm，男性22-23cm，符合老陈体型）；气囊压力：使用测压表测量为25cmH?O（理想范围20-30cmH?O，过低易误吸，过高易损伤气道）；呼吸机管路无打折，冷凝水收集瓶在位（避免冷凝水反流至气道）；氧源、电源双路连接（预防突发断电）。

这些评估数据不是孤立的，比如体温升高、黄痰增多提示感染加重，可能需要调整抗生素；烦躁不安可能是缺氧未完全纠正，也可能是插管不适或心理恐惧，需要结合SpO?、血气结果综合判断。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：

气体交换受损与肺通气/血流比例失调、气道炎症水肿有关依据：PaO?45mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?68mmHg（正常35-45mmHg），双肺湿啰音。在右侧编辑区输入内容（二）气道清理无效与人工气道存在、痰液黏稠、咳嗽反射减弱有关依据：黄色黏痰量多，吸痰时阻力大，听诊痰鸣音明显。（三）有皮肤黏膜完整性受损的危险与气管插管压迫、长期卧床有关依据：口插管处口腔黏膜稍红肿，下颌部皮肤因固定带压迫出现压痕。010203

焦虑与疾病危重、环境陌生、沟通障碍有关依据：RASS评分+2分，频繁举手示意拔管，女儿反复询问病情。

（五）潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）

依据：人工