妊娠高血压综合征的防治.docxVIP

妊娠高血压综合征的防治

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或衰竭，严重威胁母儿健康。其防治需贯穿孕前、孕期及产后全程，结合个体风险评估、动态监测与综合干预措施，最大限度降低母儿并发症风险。

一、精准识别高危人群，强化孕前预防

妊高征的发生与多种高危因素相关，孕前精准识别并干预是预防的关键。高危因素包括：初产妇（尤其年龄＜18岁或＞40岁）、多胎妊娠、有子痫前期或子痫病史、慢性高血压或慢性肾病等基础疾病、糖尿病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肥胖（BMI≥30）、营养不良、家族中有子痫前期病史、辅助生殖技术受孕等。对存在2项及以上高危因素者，需在计划妊娠前3-6个月进行全面评估，重点监测血压、尿蛋白、肝肾功能、血糖及凝血功能，控制基础疾病（如慢性高血压患者孕前血压应控制在140/90mmHg以下）。肥胖者需通过饮食控制与适度运动减重（目标BMI18.5-24.9），糖尿病患者需调整降糖方案至糖化血红蛋白＜6.5%。同时，指导补充叶酸（每日0.4-0.8mg）及复合维生素，改善营养状况，降低妊娠早期胎儿畸形风险，为妊娠储备良好的身体条件。

二、孕期全程动态监测，早期预警干预

孕期规范产检是早期发现妊高征的核心手段。首次产检（妊娠6-13??周）即应测量基础血压，记录体重、BMI，并筛查高危因素。妊娠20周后，每次产检需常规测量血压（建议使用经认证的电子血压计，静坐5分钟后测量右上臂）、检测尿蛋白（随机尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白定量），同时监测体重增长（正常孕妇每周增重0.3-0.5kg，妊高征风险者需控制在0.3kg以内）。对高危孕妇，需增加监测频率：妊娠20-28周每2周1次，28周后每周1次，必要时每3天1次。

除常规指标外，需关注以下预警信号：①血压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，间隔4小时两次测量）；②尿蛋白阳性（随机尿蛋白≥0.1g/L或24小时尿蛋白≥0.3g）；③头痛、眼花、胸闷、上腹部疼痛等自觉症状；④血小板减少（＜100×10?/L）、肝酶升高（ALT或AST＞正常上限2倍）、血清肌酐升高（＞97μmol/L）等器官功能损害表现；⑤胎儿生长受限（超声估计胎儿体重＜同孕周第10百分位）或羊水过少。一旦出现上述表现，需及时启动干预流程，避免病情进展。

三、多维度生活方式干预，降低发病风险

1.休息与体位：妊娠中晚期建议每日左侧卧位休息≥2小时，可增加子宫胎盘血流灌注，改善胎儿供氧。避免长时间站立或仰卧（仰卧位可能加重下腔静脉受压，导致血压升高）。保证每日7-8小时睡眠，避免过度劳累及熬夜，精神紧张者可通过冥想、轻音乐等方式缓解压力。

2.饮食管理：遵循“三低一高”原则（低盐、低脂、低糖，高蛋白）。每日食盐摄入控制在5-6g（约一啤酒瓶盖），避免腌制品、酱菜等高钠食物；脂肪摄入占总热量20%-30%，以不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼）为主，限制动物内脏、油炸食品；碳水化合物占50%-60%，选择低GI食物（如燕麦、糙米），避免精制糖；蛋白质每日1.2-1.5g/kg（以鱼、蛋、奶、豆制品等优质蛋白为主），可改善低蛋白血症，减轻水肿。同时，强调钙、镁、维生素的补充：每日钙摄入1.5-2g（牛奶500ml+钙片），研究证实高危孕妇补充钙剂可降低子痫前期风险30%-50%；镁摄入400-600mg（坚果、绿叶蔬菜），有助于调节血管张力；维生素C（100mg/日）、维生素E（100-400IU/日）作为抗氧化剂，可减轻内皮损伤。

3.运动与体重控制：无禁忌证的孕妇可进行中等强度有氧运动（如散步、孕妇瑜伽），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动。体重增长需符合IOM指南：孕前BMI＜18.5者，孕期增重12.5-18kg；BMI18.5-24.9者，增重11.5-16kg；BMI25-29.9者，增重7-11.5kg；BMI≥30者，增重5-9kg。过度增重会增加胰岛素抵抗及血管压力，需通过饮食与运动双重调控。

四、药物预防与个体化治疗，阻断病情进展

1.药物预防：对高危孕妇（如前次妊娠子痫前期、多胎妊娠、慢性高血压等），推荐从妊娠12-16周开始服用小剂量阿司匹林（75-150mg/日），睡前顿服，直至分娩前1周（避免增加产后出血风险）。研究显示，阿司匹林可降低子痫前期风险约24%，尤其对早发型子痫前期（＜34周）效果显著。需注意：对阿司匹林过敏、消化道溃疡或出血倾向者禁用；用药期间需监测血小板功能及凝血指标。

2.轻度妊高征（妊娠期高血压或轻度子痫前期）管理：血压＜160/110mmHg且无自觉症状者，以门诊随访为主，重点加强血压（每日早晚各测1次，记录）、尿蛋白（每周1次随