呼吸与危重症医学：呼吸与风格学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与风格学科课件

01前言

前言凌晨三点的抢救室，监护仪的蜂鸣声像一根紧绷的弦。我站在7床患者的床头，看着他因呼吸困难而剧烈起伏的胸廓，指脉氧仪上的数字在85%上下跳动——这是我从业12年来最熟悉的场景之一。呼吸与危重症医学（RICU）的护理，从来不是简单的“照护”，而是一场与时间、与生命极限的对话。

作为呼吸专科护士，我常想：这个学科的“风格”究竟是什么？是精准的病情观察？是对呼吸机参数0.5cmH?O的微调？还是面对患者恐惧时那句“我陪着你”的温度？或许都是。从普通肺炎到ARDS，从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重到呼吸衰竭，这里的每一位患者都在考验着我们的专业深度与人文厚度。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊RICU护理的“里子”与“温度”。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那个深秋的夜晚。11月15日22:30，120送来了68岁的张大爷。家属说：“他咳嗽、咳痰10年了，这两天受凉后喘得躺不下，今晚突然说胡话……”

查体时，张大爷呈端坐呼吸，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布湿啰音和哮鸣音；血压165/95mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分；血气分析提示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并肺性脑病早期表现。既往史：COPD病史10年，吸烟40年（2包/日），未规律使用吸入剂；3年前因“自发性气胸”住院。

急诊予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），但30分钟后患者烦躁加重，血氧仍低于90%，意识模糊。我们紧急气管插管，转入RICU，予有创机械通气（VC模式，潮气量450ml，频率18次/分，FiO?50%），同时予抗感染（哌拉西林他唑巴坦）、平喘（多索茶碱）、利尿（呋塞米）等治疗。

病例介绍“护士，我爸还能醒吗？”张大爷的女儿攥着我的手，指甲几乎掐进掌心里。那一刻我知道，我们要救的不仅是患者的肺，更是一个家庭的希望。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，系统的护理评估是一切干预的基础。我们从“人”的整体出发，而非仅关注“疾病”。

主观资料主诉：“喘不上气，胸口像压了块石头”（插管前）；家属代诉“近3天夜间只能半卧位，白天嗜睡，今晨叫不醒”。

心理状态：插管前恐惧（反复抓扯面罩），插管后烦躁（试图拔管），家属焦虑（反复询问“会不会成植物人”）。

客观资料生命体征：T38.2℃（感染），P115次/分（代偿性增快），R22次/分（呼吸机辅助下），BP140/85mmHg（较前下降，提示感染性休克风险？）。

体格检查：球结膜水肿（CO?潴留），双下肢轻度凹陷性水肿（右心衰竭），口腔黏膜干燥（脱水？），气管插管深度23cm（经口，需标记）。

辅助检查：血气（插管后2小时）：pH7.35，PaO?88mmHg，PaCO?55mmHg（好转，但仍高）；血常规：WBC14.2×10?/L，NE%89%（细菌感染）；胸部CT：双肺纹理增粗，右肺下叶斑片状渗出影（肺炎），肺气肿征（COPD基础）。

社会支持：独居（老伴已故），女儿在外地工作，平日由保姆照顾（用药依从性差的潜在原因）。

评估重点呼吸衰竭的核心是“通气”与“氧合”的失衡，但COPD急性加重患者常合并多器官受累。我们需要关注：①气道管理（插管深度、痰液性状）；②呼吸机参数与患者的同步性（是否有触发延迟或过度触发）；③容量状态（尿量、中心静脉压）；④神经精神状态（是否有肺性脑病进展）；⑤营养状况（白蛋白32g/L，提示低蛋白血症）。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估，我们梳理出5个优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，发绀）。清理呼吸道无效与意识障碍、气道分泌物增多、咳嗽反射减弱有关（依据：痰液黏稠，呼吸机管道可见黄色痰痂）。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、水肿、低蛋白血症有关（依据：Braden评分12分，双下肢水肿）。焦虑（家属）/急性意识障碍与缺氧、CO?潴留、环境陌生有关（依据：家属反复询问病情，患者烦躁、定向力障碍）。

护理诊断知识缺乏（疾病管理）与未规律治疗、文化程度有限有关（依据：未使用过吸入剂，吸烟史40年）。

这些诊断不是孤立的——痰液堵了会加重气体交换障碍，气体交换差会加剧意识障碍，意识障碍又会影响排痰……护理的关键在于“打断恶性循环”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内改善氧合（