呼吸与危重症医学：呼吸与风格课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与风格课件

01ONE前言

前言我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年，见过太多与呼吸“较劲”的故事——有80岁老慢支患者攥着吸氧管说“终于能平躺睡会儿”的欣慰，有年轻ARDS患者家属跪在护士站说“求你们救救他”的崩溃，也有康复患者出院时握着我的手说“原来深呼吸这么痛快”的感慨。这些片段串起来，让我深刻体会到：呼吸，是生命最基础的“动力系统”；而在危重症领域，对呼吸的精准管理，不仅是技术的较量，更是对“人”的温度的坚守。

今天要分享的，正是这样一个与“呼吸”紧密相关的案例。从患者入院时的急促喘息，到治疗过程中每一次呼吸参数的调整；从护理评估时对细微体征的捕捉，到康复期教会患者“怎么呼吸”的耐心——这一路，我们既要用专业知识“掌舵”，更要用共情之心“护航”。

02ONE病例介绍

病例介绍我记得那是个深秋的夜班，急诊推送来一位45岁男性患者，名叫王强（化名）。他平车推入时，我老远就听见“呼哧呼哧”的喘息声——频率快得像台小马达，胸廓随着呼吸剧烈起伏，鼻翼一扇一扇，额角全是汗。家属举着病历几乎是喊着说：“大夫，他发烧5天，咳嗽、憋气越来越重，今天下午突然喘得说不出话！”

查体时，患者意识还算清楚，但只能说单字，SpO?（经皮血氧饱和度）仅82%（吸氧2L/min），体温39.2℃，双肺可闻及广泛湿啰音。急诊CT提示“双肺弥漫性渗出，呈‘白肺’改变”，血气分析显示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。结合病史（1周前有流感接触史）、实验室检查（CRP120mg/L，PCT0.8ng/mL），初步诊断为“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，立即收入RICU。

病例介绍面对这样的患者，我们心里都清楚：呼吸支持是“命门”，但从插管上机到脱机拔管，每一步都像走钢丝——既要纠正缺氧，又要避免呼吸机相关肺损伤（VILI）；既要控制感染，又要警惕药物副作用；更要关注患者的心理状态，毕竟“无法自主呼吸”带来的恐惧，比疼痛更折磨人。

03ONE护理评估

护理评估接手王强后，我们做了系统的护理评估，这是后续所有干预的“地基”。评估分两部分：

主观资料患者主诉：“胸口压着块大石头，喘气不够用”“咳嗽有黄痰，咳不出来”；家属补充：“他平时身体不错，就爱抽烟，每天2包，这次flu（流感）没当回事，拖到现在”。

客观资料生命体征：T39.2℃，P128次/分（窦性心动过速），R36次/分（呼吸频数），BP110/70mmHg（血压偏低，与缺氧、感染有关）；

呼吸相关体征：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）明显，双肺呼吸音粗，满布湿啰音；

辅助检查：血气（FiO?40%）：PaO?62mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）155（符合ARDS诊断标准，中重度）；胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，可见“铺路石征”；

其他系统：心率快但律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）；

心理状态：患者眼神焦虑，频繁抓握护士手腕，对气管插管有恐惧（反复摇头说“不插管”），家属情绪激动，多次询问“会不会留后遗症”。

客观资料这些信息像拼图一样，拼出了患者的“呼吸困境”：病毒/细菌感染导致肺泡-毛细血管膜损伤，大量渗出液进入肺泡，肺顺应性下降，氧弥散障碍；同时，患者长期吸烟史使气道防御功能减弱，痰液黏稠难以排出，进一步加重通气/血流比例失调。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，优先级按“生命安全→功能恢复→心理需求”排序：

气体交换受损：与肺泡渗出、肺不张导致氧弥散障碍有关；（首要）

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关；

体温过高：与肺部感染导致炎症反应有关；

焦虑：与呼吸困难、环境陌生、对疾病预后不确定有关；

潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）等。

这里要特别说明：护理诊断不是“列清单”，而是要抓住“因果链”。比如“气体交换受损”是核心问题，但它的“上游”是感染和痰液阻塞，“下游”可能引发心肌缺氧（心率增快）、脑缺氧（烦躁）等，所以后续措施必须环环相扣。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施（一）气体交换受损——目标：72小时内氧合指数≥200，SpO?维持92%-95%

措施：

精准氧疗管理：入院时患者SpO?82%（2L/min），立即升级为高流量鼻导管（HFNC），设置流量60L/min，FiO?60%，观察30分钟后SpO?升至90%，但呼吸频率仍32次/分，血气PaO?75mm