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健康减重从膳食开始

近年来，我国居民中，超重肥胖的患病率呈持续上升趋势，超重肥胖已成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题。为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，国家卫生健康委办公厅印发了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，本刊特邀专家对指南中的医学减重膳食方法进行详细解读。

肥胖症作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，是我国第六大致死致残主要危险因素。肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。肥胖症患者常合并动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外风险显著增加。其机制与肥胖症患者常合并高血压、血脂异常、机体炎症反应、胰岛素抵抗等相关。减重治疗可作为肥胖症患者降低心血管事件发生风险的有效干预措施。

一、肥胖症的诊断标准

1.肥胖症的定义

世界卫生组织（WHO）将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积。

2.肥胖症的诊断标准

基于体质指数的诊断标准：

体质指数（BMI）是评估全身性肥胖的通用标准，该指数应用身高对体重进行校正，以减少身高因素对肥胖症评估的影响，其计算方式为：体重（千克）除以身高（米）的平方。

研究显示，一般人群BMI与体脂比具有良好的相关性，并可反映肥胖症相关疾病的患病风险。

我国成年人群的标准：

◎低体重状态：BMIlt;18.5千克/米2。

◎正常体重：18.5千克/米2≤BMIlt;24千克/米2。

◎超重：24千克/米2≤BMIlt;28千克/米2。

◎肥胖症：BMI≥28千克/米2。

为指导临床诊疗，需要对肥胖症的程度进一步分级。根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，以及本指南专家组的讨论共识，建议：

◎轻度肥胖症：28.0千克/米2≤BMIlt;32.5千克/米2。

◎中度肥胖症：32.5千克/米2≤BMIlt;37.5千克/米2。

◎重度肥胖症：37.5千克/米2≤BMIlt;50千克/米2。

◎极重度肥胖症：BMI≥50千克/米2。

肥胖症治疗的主要目的在于减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病和精神心理异常，提高肥胖症患者的健康水平和社会适应能力。

肥胖症治疗有多种手段，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗，以及中医药治疗等。其中，临床营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法，指在临床条件下对肥胖症采取特殊营养干预措施的总称，包括个体化营养筛查、营养状况评定、营养诊断、制订营养干预计划，并在一定时期内实施与监测。

过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律及缺乏身体活动等均可导致肥胖症。保持营养均衡的饮食，合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，有助于降低肥胖症发生风险。

二、常用医学减重膳食方法

医学减重膳食是为了满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求而采取的调整营养素比例的膳食方式。目前，常用的医学减重膳食主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。这些膳食方法各有特点，超重肥胖者应在临床营养师的指导和临床监测下进行个性化选择。

1.限能量饮食

在限制能量摄入（日常饮食能量减去30%）的基础上，营养素比例符合平衡膳食的要求。适用于各类人群。

临床应用：显著减轻体重及降低体脂量，改善血脂及胰岛素抵抗，降低动脉粥样硬化发生的风险，可长期施行。

局限性：需长期改变生活习惯，孕期、儿童、青少年应满足生育及生长发育的营养需求。

虽然“少吃”是实现这一目标的直观方式之一，但限制能量摄入并非简单粗暴地减少食物的量，而是要科学地调整膳食结构，确保在减少能量摄入的同时，仍能获得足够的营养素来维持身体的正常机能和健康。

每日的基础能量需求通常根据性别、年龄以及身体活动水平等因素来估算。一个中等身体活动量的成年男性，其基础能量需求在2500千卡左右，而相同条件下成年女性在2000千卡左右。将日常饮食总能量减少30%，计算出限制后的能量摄入量，男性大约为1750千卡，女性大约为1400千卡。想要达到此目标，应做到以下几点：

◎选择低能量密度食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉和低脂奶制品。

◎控制高能量食物的摄入，如油炸食品、含糖饮料和甜点等，减少脂肪和添加糖的摄入。

◎合理分配三餐能量，避免某一餐能量摄入过多或过少，建议早餐占总能量的25%～30%，午餐占30%～40%，晚餐占30%～35%。

◎注意烹饪方式，选择蒸、煮、炖等烹饪方法，减少油炸和油煎。

◎增加膳食纤维摄入，促进肠道健康，提高饱腹感。

2.极低能量饮食

极低能量饮食每日仅摄入600～800千卡能量，保持蛋白质和碳水化合物的最低