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败血症的病情观察及护理

一、败血症的基础认知与病理生理特点

败血症是由病原体（细菌、真菌、病毒等）侵入血液循环

并大量繁殖，释放毒素及炎症介质，引发全身炎症反应综合

征（SIRS）的急危重症。其核心病理机制为病原体及其代谢

产物激活宿主免疫系统，导致促炎因子（如TNF-α、IL-6）

与抗炎因子失衡，引发血管内皮损伤、凝血功能异常及多器

官灌注不足。临床进展可从局部感染→菌血症→败血症→严

重败血症（合并器官功能障碍）→感染性休克（顽固性低血

压）逐级恶化，死亡率随器官衰竭数量增加显著升高（单器

官衰竭约30%，四器官衰竭超80%）。

（一）高危人群特征

败血症好发于免疫功能低下者，包括：①老年患者（胸腺

萎缩、T细胞功能减退）；②恶性肿瘤放化疗期（骨髓抑制、

中性粒细胞减少）；③糖尿病患者（高糖环境促进细菌黏附）；

④长期使用激素/免疫抑制剂者（免疫监视功能抑制）；⑤有

创操作/留置导管者（皮肤黏膜屏障破坏）；⑥严重创伤/烧

伤患者（开放创面成为感染门户）。

（二）常见病原体分布

革兰阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）占比约50%，

以内毒素（脂多糖）引发强烈炎症反应；革兰阳性菌（如金

黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）约30%，通过外毒素（如肠毒

素、溶血素）直接损伤组织；真菌（白色念珠菌、曲霉菌）

约15%，多见于长期广谱抗生素使用后；病毒（如流感病毒）

及其他病原体（如结核分枝杆菌）占5%，近年多重耐药菌

（MRSA、CRE）感染比例呈上升趋势。

二、败血症患者的病情观察要点

基于败血症“动态进展、多系统受累”的特点，病情观察

需遵循“全面覆盖-重点监控-动态对比”原则，通过多维度

指标评估感染程度、器官功能状态及治疗反应。

（一）生命体征与全身状态观察

1.体温监测：每4小时测量（高热期每2小时），注意热

型（弛张热常见于革兰阳性菌感染，稽留热多见于伤寒沙门

菌，不规则热可见于混合感染）；体温骤降伴大汗需警惕感

染性休克早期（外周血管扩张导致散热增加）；体温不升（＜

36℃）提示严重免疫抑制或病情终末期。

2.循环功能监测：①心率（HR＞90次/分或较基础值增

快20%）、脉搏（细速或间歇脉提示心输出量不足）；②血压

（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg，脉压差＜

20mmHg提示外周阻力降低）；③毛细血管再充盈时间（＞2

秒提示微循环灌注不足）；④中心静脉压（CVP＜5cmH₂O提

示容量不足，＞12cmH₂O需警惕心衰）。

3.呼吸功能观察：呼吸频率（RR＞20次/分或＜8次/分）、

节律（潮式呼吸提示脑缺氧）、深度（过度通气可能为代谢

性酸中毒代偿）；监测血氧饱和度（SpO₂＜92%）及动脉血

气（PaO₂＜60mmHg、乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧）。

（二）感染灶与局部体征追踪

1.原发感染灶评估：观察伤口/导管周围有无红肿（直径

＞2cm）、渗液（脓性/恶臭）、触痛（患者拒绝按压）；肺部

感染需听诊湿啰音/哮鸣音，观察痰液性状（铁锈色痰多见

于肺炎链球菌，绿色脓痰提示铜绿假单胞菌）；尿路感染者

注意尿液浑浊度、气味（氨味提示变形杆菌感染）。

2.迁徙性病灶识别：葡萄球菌败血症易出现皮肤瘀点（直

径1-5mm，压之不褪色）、关节红肿（多见于大关节）、肺脓

肿（胸痛+咯血）；念珠菌败血症可表现为口腔白膜（鹅口疮）、

眼底棉絮状渗出。

（三）器官功能损伤的早期预警

1.神经系统：意识状态（嗜睡→昏迷GCS评分≤8分）、

定向力（时间/地点/人物混淆）、有无抽搐（电解质紊乱或

脑脓肿）；

2.肾功能：尿量（＜0.5ml/kg/h持续2小时）、尿色（酱

油色提示肌红蛋白尿）、血肌酐（较基础值升高＞50%）；

3.肝功能：皮肤/巩膜黄染（总胆红素＞34.2μmol/L）、

肝区叩痛、凝血功能（PT延长＞3秒、INR＞1.5）；

4.凝血功能：皮肤瘀斑（＞5mm）、注射部位渗血、消化

道出血（黑便/呕血），D-二聚体＞1μg/ml或纤维蛋白原＜

1.5g/L提示DI