呼吸与危重症医学：呼吸与科学学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与科学学科课件

01ONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着23床的王大爷戴着高流量氧疗面罩，胸壁随着呼吸剧烈起伏，监护仪上的血氧饱和度从82%慢慢爬升到92%——这样的场景，我在呼吸与危重症医学科（RICU）见过成百上千次。这个科室像一座“呼吸的堡垒”，这里的每一位医护人员都是“呼吸的守护者”。

呼吸与危重症医学是连接基础医学与临床实践的关键学科，它不仅聚焦于急慢性呼吸衰竭、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常见呼吸疾病的救治，更融合了呼吸生理、病理生理、机械通气、重症监测等多维度的科学知识。作为护理工作者，我们的角色早已超越“执行医嘱”的范畴：我们需要像“呼吸的工程师”，精准调节氧疗参数；像“病情的侦探”，从患者一次浅快的呼吸、一句含糊的主诉中捕捉病情变化；更要像“心灵的安抚者”，在患者因呼吸困难而恐惧时，用双手托住他的肩，告诉他“我在，慢慢呼吸”。

前言今天，我将以一例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理为例，结合临床实践与学科理论，与大家共同梳理呼吸与危重症护理的核心逻辑——这不仅是一份护理记录，更是一次从“疾病护理”到“整体照护”的思维旅程。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个暴雪夜，120送来了68岁的李叔。他蜷在平车上，口唇发绀如紫樱桃，双手紧扣床沿，每说一句话都要停下来喘气：“大夫……我……我喘不上来气……三天了……”家属补充：李叔有COPD病史10年，平时规律吸入“信必可”，但近一周受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，夜里不能平卧，今天下午突然“憋得要断气”才来医院。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP152/90mmHg，SpO2（指脉氧）82%（鼻导管3L/min吸氧）。专科检查：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，语颤减弱。急查血气分析：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO278mmHg（正常范围：PaO295mmHg，PaCO235-45mmHg），HCO3?30mmol/L；血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺斑片状渗出影。

病例介绍结合病史、症状及检查，李叔被诊断为“COPD急性加重期（GOLD4级）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”。收入RICU后，立即予高流量鼻导管氧疗（流量50L/min，FiO260%），同时予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲强龙抗炎、多索茶碱解痉、氨溴索祛痰等治疗。

03ONE护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”——既要抓住“呼吸”这个核心，又要关注全身状态对呼吸的影响。我们从“主观+客观”双维度展开：

主观资料（患者视角）症状：“胸口像压了块石头”“咳嗽时胸痛”“痰黏在喉咙里，咳不出来”“夜里只能坐着睡，躺下就憋醒”。现病史：近3天咳嗽、咳痰加重，痰量由每日10ml增至50ml，性状由白黏转为黄脓；自行增加“信必可”吸入次数但无效。既往史：COPD（FEV1/FVC52%，FEV1占预计值38%）、高血压（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）、吸烟史40年（20支/日），已戒3年。心理社会状况：退休工人，与老伴同住，子女在外地；因反复住院产生“拖累家人”的负罪感，入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

客观资料（评估数据）生命体征：呼吸频率（RR）32次/分（正常12-20次/分），呈现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；心率（HR）118次/分（与缺氧、CO2潴留相关）；体温（T）38.2℃（提示感染）。辅助检查：血气提示“失代偿性呼吸性酸中毒”（pH7.35，PaCO2↑）；痰培养结果（24小时后回报）：肺炎克雷伯菌（ESBL+），对头孢哌酮舒巴坦敏感。呼吸功能：潮气量（VT）约350ml（正常500ml），分钟通气量（MV）11.2L（正常6-8L），提示代偿性过度通气；肺部听诊湿啰音（感染）与哮鸣音（气道痉挛）并存。全身状态：双下肢无水肿（排除右心衰竭）；握力评估（徒手肌力测试）4级（正常5级），提示活动耐力下降；营养状况：BMI21.5（正常18.5-24），但近3个月体重下降3kg（需警惕消耗）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们按照“首优问题→中优问题→潜在问题”的顺序梳理护理诊断——呼吸衰竭直接威胁生命，必须优先解决；其次是影响呼吸功能的“痰堵”和“耐力下降”；最后是心理与长期预后相关的问题。

气体交换受损与肺泡通气不足（COPD气道