呼吸与危重症医学：呼吸与精彩学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与精彩学科课件

前言01

前言清晨的ICU里，监护仪的蜂鸣声与呼吸机的节律声交织成独特的“生命乐章”。我站在3床患者的床头，看着他逐渐平稳的呼吸波形，想起10天前他被推进来时的模样——面色紫绀、呼吸频率45次/分，像一条离水的鱼般拼命张着嘴。那一瞬间，我深刻体会到：呼吸，是生命最基础却最脆弱的防线；而呼吸与危重症医学，正是用专业与温度为这条防线“加固”的学科。

从普通肺炎到ARDS（急性呼吸窘迫综合征），从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重到肺栓塞，呼吸与危重症医学覆盖了从“轻症”到“濒危”的全病程管理。这里没有“简单”的病例，每一次气管插管、每一次呼吸机参数调整、每一次痰液性质的观察，都可能成为逆转病情的关键。更重要的是，当患者因呼吸困难而恐惧颤抖时，当家属在抢救室外攥着纸巾默默流泪时，我们不仅要做“生命的工程师”，更要做“心灵的守护者”。这，或许就是这门学科“精彩”的核心——技术的精准与人性的温度，在此完美交融。

病例介绍02

病例介绍让我用一个真实的病例，带大家走进呼吸与危重症护理的现场。

患者王某某，男，58岁，因“发热、咳嗽伴进行性呼吸困难5天”于2023年8月12日收入我科。5天前患者因受凉后出现发热（最高39.2℃）、咳黄色脓痰，当地医院予“头孢呋辛”抗感染治疗无效，呼吸困难逐渐加重，活动后需端坐呼吸。入院时查体：T38.7℃，P128次/分，R38次/分，BP105/68mmHg，SpO?（指脉氧）78%（面罩吸氧10L/min）；神志清楚，急性病容，唇甲紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸（可见明显三凹征）；双肺可闻及广泛湿啰音。

急诊血气分析（FiO?60%）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）87mmHg（正常≥300），符合ARDS诊断标准。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”改变。实验室检查：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%，降钙素原（PCT）3.2ng/mL（正常＜0.5），提示重症肺炎合并ARDS。

病例介绍入院后立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气（初始参数：SIMV模式，潮气量420mL，呼吸频率20次/分，FiO?80%，PEEP12cmH?O），同时予美罗培南+莫西沙星联合抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应、补液维持循环等治疗。

护理评估03

护理评估面对这样一位危重患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得，刚接手时护士长说的那句话：“呼吸危重症的护理，要把患者的每一次呼吸都‘数进心里’。”

生理评估呼吸功能：气管插管在位（深度22cm），呼吸机模式SIMV，参数如上；胸廓起伏对称，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音；气道分泌物量多、黄色粘稠，每2小时需吸痰1次（每次量约5-8mL）。

循环功能：心率110-130次/分（波动与吸痰、翻身相关），血压95-110/60-70mmHg（需去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量约1.2mL/kg/h（提示容量尚可）。

意识与神经功能：患者清醒，烦躁明显（RASS评分+2分），能遵指令握手，但因气管插管无法言语，予写字板沟通。

营养与代谢：入院前5天进食差，体重60kg（BMI21.5），血清白蛋白32g/L（偏低），需早期启动肠内营养。

心理与社会评估患者是家庭主要经济支柱（经营小超市），家属（妻子、儿子）均表现出明显焦虑——妻子反复询问“能不能救过来”，儿子握着缴费单在护士站徘徊。患者本人因无法说话，常通过皱眉、流泪表达恐惧，曾试图自行拔管（经约束后缓解）。

潜在风险评估ARDS患者的护理风险贯穿全程：呼吸机相关肺炎（VAP）、气压伤（如气胸）、深静脉血栓（DVT）、肠内营养相关误吸、导管相关性血流感染（CRBSI）等。结合患者高PCT、大量气道分泌物，VAP风险尤其高；因卧床、使用血管活性药物，DVT风险为中高危（Caprini评分5分）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与ARDS导致的肺顺应性下降、呼吸机参数不匹配有关：依据为呼吸频率快（38次/分）、辅助呼吸肌参与、氧合指数低（87mmHg）。

气体交换受损与肺泡-毛细血管膜损伤、肺内分流增加有关：依据为PaO?降低、紫绀、SpO?低。

焦虑与呼吸困难、气管插管导致的沟通障碍、疾病预后不确定有关：依据为RASS评分+2、流泪、家属反复询问病情。

有感染加重的风险（VAP）与气管插管破坏气道防御、大量分泌物