呼吸与危重症医学：呼吸与美丽学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与美丽学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着李叔的胸壁随着呼吸机节律起伏，监护仪上的血氧饱和度从82%缓缓升到95%，我忽然想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸科的护士，是守着生命‘气门’的人。”这句话在我十二年的护理生涯里，从抽象的概念逐渐沉淀成具体的温度——是凌晨三点为呼吸衰竭患者调整无创呼吸机面罩时，指尖触到患者冰凉的脸颊；是看着COPD老人通过呼吸训练后，第一次自己走到病房门口时眼里的光；更是每次成功抢救后，家属握着我的手说“谢谢”时，掌心里的热度。

呼吸与危重症医学，常被误解为“只和生死相关”的冰冷学科。但在我看来，它恰恰是最“美丽”的——这份美丽，藏在我们用专业技术为患者打通生命通道的“精准”里，藏在面对绝望时用耐心重建希望的“温度”里，更藏在患者从“喘不上气”到“能陪孙子放风筝”的生命质量提升中。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊这门“与呼吸共舞”的学科里，那些关于生命、技术与人文的故事。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收了一位让我印象深刻的患者——68岁的张阿姨。她是被救护车推进来的，家属一路喊着：“大夫，她喘得坐都坐不住！”

主诉很典型：“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”。追问病史才知道，张阿姨有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史，平时总觉得“老慢支”是小毛病，连医生开的吸入剂都经常忘用。3天前变天受凉，咳嗽突然加重，痰黏得像胶水，夜里根本躺不下，只能坐着喘气，嘴唇都憋得发紫。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R30次/分（正常12-20次），BP145/90mmHg；端坐呼吸，辅助呼吸肌（锁骨上窝、肋间隙）明显凹陷，双肺满布哮鸣音和湿啰音；口唇发绀，球结膜轻度水肿。急查血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常＞90），PaCO?62mmHg（正常35-45），提示Ⅱ型呼吸衰竭。

病例介绍“阿姨，您现在有点缺氧，我们给您戴个面罩吸氧，能舒服些。”我边调无创呼吸机参数边和她说话，她抓着我手腕的手劲儿大得吓人，指甲几乎掐进我肉里：“护士，我是不是快不行了……”那一刻，我摸到她的手凉得像冰，可额头却全是汗——这是呼吸衰竭患者典型的“冷皮肤、热代偿”，也是他们内心恐惧的外化。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说“呼吸科护士的眼睛是扫描仪”，每个细节都可能是病情变化的信号。

身体评估：抓住“呼吸三要素”21频率与节律：张阿姨呼吸30次/分，属于“呼吸急促”，且是“端坐呼吸”（平卧时膈肌上抬，加重呼吸困难），这提示肺功能已严重受损。氧合状态：口唇发绀、血氧饱和度88%（未吸氧时），结合血气分析的低氧血症和高碳酸血症，明确Ⅱ型呼吸衰竭诊断。深度与力度：她吸气时锁骨上窝、肋间隙凹陷（“三凹征”），说明气道阻力大，需要额外用力才能完成吸气，长期如此会导致呼吸肌疲劳。3

心理社会评估：恐惧比缺氧更致命张阿姨拉着家属的手反复说“拖累你们了”，夜间睡眠时只要呼吸机一停就惊醒，这是典型的“呼吸衰竭相关焦虑”。COPD患者因长期呼吸困难，常伴随抑郁、焦虑，而负面情绪会进一步加重呼吸肌耗氧，形成恶性循环。此外，家属对疾病认知不足（如认为“不咳嗽就不用用药”）也是关键问题。

辅助检查：用数据说话除了血气，我们还关注：

痰培养：提示肺炎克雷伯菌感染（需针对性抗感染）；

电解质：血钾3.2mmol/L（低血钾会导致呼吸肌无力，加重呼吸困难）；

胸部CT：双肺透亮度增高，多发肺大泡，右下肺斑片影（符合COPD急性加重合并肺炎）。

这些数据像拼图，拼出了张阿姨当前的“病情地图”——感染诱发COPD急性加重，气道分泌物增多阻塞，呼吸肌疲劳，加上缺氧和二氧化碳潴留，形成了“呼吸困难-焦虑-呼吸肌耗氧增加-更缺氧”的恶性循环。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出了5个核心护理诊断，每个都紧扣“呼吸”这个核心：

气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，发绀，呼吸急促）

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应有关（依据：痰黏难咳，双肺湿啰音，患者主诉“痰堵在嗓子眼里出不来”）

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、能量消耗增加有关（依据：端坐呼吸，无法平卧，日常活动（如翻身）即诱发呼吸困难）

焦虑