呼吸与危重症医学：呼吸与能力课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与能力课件

01前言

前言清晨五点的监护室，心电监护仪的蜂鸣器突然响起。我快步走到3床，72岁的李伯正攥着床单，鼻翼剧烈扇动，呼吸频率38次/分，氧饱和度从92%骤降至85%。他女儿红着眼圈说：“昨晚还能坐起来喝口粥，怎么突然……”我心里一紧——这是呼吸衰竭急性加重的典型表现。

在呼吸与危重症医学领域，“呼吸”从来不是简单的“一呼一吸”。它是生命的起点（新生儿第一声啼哭），是器官功能的基石（氧气是细胞代谢的燃料），更是危重症患者的“生命线”。我从事呼吸护理15年，见过太多因呼吸功能衰退而陷入危机的患者：COPD老人在冬季反复住院，ARDS患者因肺泡“塌陷”与死神拔河，哮喘儿童因一次急性发作送进ICU……这些经历让我深刻意识到：呼吸能力的维护，是贯穿疾病预防、治疗、康复的核心命题。

前言今天，我将以临床真实病例为线索，从护理视角拆解“呼吸与能力”的内在联系，希望能为同行们提供一些可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的王阿姨。她是退休教师，平时爱跳广场舞，却在一次晨练后出现“憋得像胸口压了块石头”的症状，由120送急诊。

主诉：活动后气促进行性加重3年，加重伴咳嗽、咳痰1周。

现病史：3年前无诱因出现爬2层楼即气促，未规律诊治；1周前受凉后咳嗽，咳黄黏痰，夜间不能平卧，需高枕卧位；近3日静息状态下也感呼吸困难。

既往史：吸烟史30年（20支/日），已戒5年；高血压病史10年，规律服用氨氯地平。

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP155/90mmHg，SpO?（未吸氧）82%；桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音；颈静脉充盈，双下肢轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺散在斑片影（符合COPD急性加重合并肺部感染）；肺功能：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值42%（GOLD3级，重度气流受限）。

王阿姨入院时反复说：“以前能跳两小时广场舞，现在走两步就得扶墙，活着真遭罪。”她的焦虑、无助，以及对“呼吸能力”丧失的恐惧，正是我们需要重点关注的“护理痛点”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会支持三个层面展开，像剥洋葱一样逐层分析她的“呼吸能力”现状。

生理评估：呼吸功能的“硬指标”通气功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次），节律浅快；听诊双肺湿啰音提示气道内分泌物潴留；桶状胸、过清音是COPD典型体征，提示肺过度充气。咳嗽能力：王阿姨咳嗽无力，痰液黄黏（量约30ml/日），咳不出时会满脸通红、出汗——这是“有效咳嗽”能力下降的表现，痰液潴留会进一步加重感染和气道阻塞。氧合状态：静息SpO?82%（吸氧2L/min后90%），血气PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血症）。活动耐力：Barthel指数评估显示，她“行走”得0分（无法独立完成），“穿衣”得5分（需部分帮助），提示日常生活活动（ADL）能力严重受限。

心理评估：被“窒息感”困住的情绪刚入院时，王阿姨拒绝与家属眼神交流，反复问：“我是不是快不行了？”夜间常因憋气惊醒，抓住护士的手说：“你们别走，我怕一口气上不来。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（≥14分提示明显焦虑），焦虑源集中在“呼吸失控”和“拖累家人”。

社会支持：潜在的“康复资源”王阿姨的女儿是社区护士，女婿负责日常陪护，家庭关系紧密；但家属对COPD的认知停留在“老慢支”层面，不清楚规范治疗的重要性，也不会帮助患者拍背排痰——这既是护理的“薄弱点”，也是后续健康教育的“突破口”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“呼吸能力”的维护与提升：气体交换受损：与肺泡通气/血流比例失调（COPD）、肺部感染致肺泡渗出有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、SpO?↓）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳黄黏痰、咳嗽时面色潮红、双肺湿啰音）。活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、长期疾病消耗有关（依据：ADL评分低、静息状态气促）。焦虑：与呼吸困难反复发作、担心疾病预后有关（依据：HAMA评分18分、