呼吸与危重症医学：呼吸与自然学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与自然学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸是生命与自然最直接的对话。”这句话像一根线，串起了我这些年接触的每一个病例——他们的呼吸频率、血氧饱和度、痰液颜色，甚至咳嗽时的体位，都与自然环境、季节更替、空气质量息息相关。

呼吸与危重症医学，看似聚焦于“病”，实则是“人-自然-疾病”的三角关系。比如，我曾参与抢救的一位尘肺患者，他的双肺纤维化程度与从事矿山开采20年的职业史直接相关；还有每到秋冬季节，急诊室里因雾霾加重的COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者便会增多。这些真实的临床场景让我深刻意识到：要做好呼吸危重症护理，不仅要掌握气道管理、机械通气等技术，更要理解自然环境对呼吸系统的影响机制，将“自然学科”的视角融入临床实践。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享呼吸与危重症护理中“人-自然-疾病”的互动，以及如何将自然学科知识转化为具体的护理策略。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他是老烟民，有30年吸烟史，每天1包；住在城市主干道旁，窗户常年不敢开，因为车流大、尾气重。既往有COPD病史8年，近3年每年急性加重2-3次。11月15日，张叔因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊2小时”急诊入院。家属说，最近一周当地持续雾霾（PM2.5指数连续3天＞300），张叔坚持晨练，5天前开始咳嗽频繁，痰由白转黄、黏稠难咳，活动后气促明显，夜间只能半卧位；2小时前叫他没反应，呼之能应但回答含糊。入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP156/92mmHg，SpO?（未吸氧）78%；神志模糊，球结膜水肿，唇甲发绀，桶状胸，双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音；血气分析：pH7.28，

病例介绍PaCO?82mmHg，PaO?50mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭？不，结合CO?潴留，应为Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见小片状渗出影（肺部感染）。

这是典型的“COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”。而诱因很明确：雾霾暴露（自然环境因素）+受凉（季节因素）+未规范用药（人为因素）。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”，既要关注疾病本身，也要追溯自然与生活环境的影响。

生理评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20），节律浅快，辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷）；听诊双肺湿啰音（提示气道分泌物多）、哮鸣音（气道痉挛）；血气分析提示严重高碳酸血症（PaCO?82mmHg）和低氧血症（PaO?50mmHg），pH7.28（失代偿性呼吸性酸中毒）。

循环功能：心率增快（118次/分），血压偏高（应激状态），肢端湿冷（缺氧导致外周循环差）。

意识状态：嗜睡，反应迟钝（肺性脑病早期表现），球结膜水肿（CO?潴留导致血管扩张、渗出）。

营养状况：身高170cm，体重58kg（BMI20.1），近期1个月体重下降3kg（慢性消耗+食欲减退）。

心理-社会评估心理状态：家属说张叔“平时脾气倔”，但这次发病后明显焦虑，入院时反复抓着护士的手说“我是不是快不行了”，夜间睡眠差（缺氧+二氧化碳潴留影响睡眠）。环境暴露史：长期居住于交通主干道旁（PM2.5、NO?等污染物暴露）；有30年吸烟史（主动吸烟），家中配偶偶尔做饭用煤炉（被动暴露于颗粒物）。用药依从性：平时仅“感觉好点”时用沙丁胺醇气雾剂，从未规律使用吸入激素（布地奈德福莫特罗），未接种流感疫苗（2022年秋冬未接种）。

自然因素关联评估中我特意追问：“张叔平时晨练时间？最近雾霾天还去吗？”家属回答：“他每天5点半雷打不动去公园，说‘早上空气好’，上周雾霾天也没停。”这让我更确信：雾霾中的细颗粒物（PM2.5）沉积在气道，诱发了气道炎症加重，是本次急性加重的重要诱因。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与呼吸困难带来的濒死感、疾病反复加重、对治疗效果的不确定感有关。05知识缺乏（特定的）：缺乏COPD急性加重诱因的认知（如雾霾防护、规范用药）、呼吸功能锻炼方法。06清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染+脱水）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）、气道高反应性（雾霾刺激）有关。03急性意识障碍（肺性脑病）：与严重高碳酸血症（PaCO?82mmHg）导致脑细胞水肿、酸中毒有关。04基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：0