呼吸与危重症医学：呼吸与艺术交叉课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与艺术交叉课件

前言01

前言站在呼吸与危重症医学科的病房里，消毒水的气味总与监护仪的滴答声交织。这些年，我见过太多患者：有的因呼吸困难蜷缩成虾状，有的因长期氧疗在鼻翼勒出红痕，有的因反复住院对治疗失去期待……但有一次，一位老画家握着我的手说：“护士，能给我支笔吗？我想把呼吸的感觉画下来。”那瞬间，我突然意识到——呼吸是生命最原始的律动，而艺术是人类表达生命的本能，两者本就该在临床护理中产生共鸣。

呼吸与危重症医学，常被贴上“抢救”“监护”“技术”的标签，但我们面对的从来不是单纯的“肺”，而是有情感、有记忆、有表达欲的人。当患者因呼吸衰竭无法完整说话，当无创呼吸机的面罩阻隔了面部表情，当长期病痛让情绪陷入沼泽，艺术或许能成为另一种“呼吸通道”：一首熟悉的老歌能调节呼吸频率，一幅涂鸦能外化焦虑，一段戏剧台词的朗诵训练能增强呼吸肌力量……

前言这不是天马行空的想象。近年来，音乐治疗对COPD患者心率变异性的改善已有研究支持，绘画干预能降低机械通气患者的PTSD发生率，而呼吸训练与诗歌朗诵的结合更是被写入部分康复指南。作为临床护理工作者，我们既要掌握气管插管的黄金时间，也要学会用艺术的温度软化疾病的硬度。

接下来，我将以去年冬天接诊的一位特殊患者为例，与大家分享“呼吸与艺术”在临床护理中的具体实践。

病例介绍02

病例介绍2022年12月，我在呼吸与危重症医学科值夜班时，收治了68岁的李叔。他是社区老年书画社的骨干，平时最爱画水墨山水，尤其擅长用“留白”表现云雾缭绕的意境。但这次，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重让他的“呼吸留白”变成了“窒息困境”——他坐在轮椅上，身体前倾，辅助呼吸肌剧烈收缩，说话只能吐单字：“憋……死……了……”

入院时生命体征：T37.8℃，P112次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?85%（鼻导管2L/min吸氧）。血气分析：pH7.35，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT显示双肺透亮度增高，右肺下叶少许感染灶。既往史：COPD病史10年，吸烟史40年（已戒5年），高血压病史5年。

病例介绍更棘手的是他的心理状态。女儿说，李叔入院前一周因咳喘无法握笔，把最爱的狼毫笔摔折了，反复念叨“连气都喘不匀，画什么画”。接诊时他眼神空洞，对治疗配合度低——当护士要给他调氧流量时，他挥开手：“别折腾了，反正也喘不上来。”

这让我想起他老伴说的一句话：“以前他画画儿，一笔能憋半分钟气，现在连画条直线都要喘三回。”疾病不仅摧毁了他的肺功能，更剥夺了他的“艺术生命”。而我们的护理，或许可以从修复这份“生命联结”开始。

护理评估03

护理评估针对李叔的情况，我们从生理、心理、社会-艺术三个维度展开系统评估。

生理评估1呼吸功能：呼吸频率快（32次/分）、节律不规整（间有叹息样呼吸），触觉语颤减弱，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音；肺功能FEV1/FVC52%（中度至极重度气流受限）。2氧合状态：静息状态下SpO?85%（2L/min吸氧），活动后（如翻身）降至78%，存在明显活动耐力下降。3并发症风险：长期高碳酸血症（PaCO?58mmHg）可能诱发肺性脑病；感染未控制（白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%）可能加重呼吸衰竭。

心理-社会评估情绪状态：SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑），主要焦虑源为“无法完成绘画”“成为家人负担”“疾病反复无希望”。社会支持：女儿每周探望3次，老伴每日陪护，但家属更关注“指标是否好转”，对患者心理需求关注不足。艺术相关评估：患者有40年绘画经验，擅长水墨（需控制呼吸完成长线条勾勒）、曾学习戏曲（京剧念白需运用腹式呼吸），发病前每日绘画2-3小时，艺术活动是其主要心理支撑。

交叉点发现李叔的“呼吸困境”与“艺术挫败”形成恶性循环：呼吸功能下降→无法完成绘画→焦虑加重→呼吸更急促→肺功能进一步恶化。若能通过艺术干预改善呼吸控制，或许能打破这一循环。

护理诊断04

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合患者特点，我们确定了以下核心护理问题：

气体交换受损：与COPD急性加重、气道炎症及通气/血流比例失调有关。

焦虑：与呼吸窘迫、艺术能力丧失及疾病预后不确定有关。

活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳及长期疾病消耗有关。

知识缺乏：缺乏COPD急性加重期呼吸训练与艺术活动结合的自我管理知识。

其中，“焦虑”与“艺术能力丧失”的关联性是本次护理的特殊切入点——患者的自我认同与艺术创作深度绑定，修复其“艺术功能”等同于修复部分“