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呼吸与危重症医学：呼吸与责任课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言清晨六点的监护室，呼吸机的节律声与心电监护的“滴滴”声交织成特殊的晨曲。我站在3床患者床前，看着他因呼吸费力而起伏的肩膀，指脉氧仪上88%的数值像一根刺扎在心里——这是我从业第12年里再熟悉不过的场景：呼吸，这个普通人习以为常的动作，在危重症患者身上，成了需要全力守护的“生命通道”。

呼吸与危重症医学科（RICU）的护理工作，从来不是简单的“照护”。这里的每一次吸痰、每一次调整呼吸机参数、每一次与家属的沟通，都关乎患者能否多吸进一口氧气，多排出一点二氧化碳，多一线生存的希望。我们常说“呼吸是生命的起点”，但在RICU，呼吸更是“生命的防线”。当患者因ARDS（急性呼吸窘迫综合征）陷入“白肺”，当COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重的老人因二氧化碳潴留陷入昏迷，当哮喘持续状态的年轻人在死亡线上挣扎……我们护理团队的责任，就是用专业与温度，托住这条“呼吸的生命线”。

前言接下来，我将以近期参与救治的一位ARDS患者为例，从病例到护理全程，与大家分享“呼吸与责任”的实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破了午夜的宁静。推床被快速推进RICU时，患者张先生（45岁，男性）正张着嘴拼命吸气，鼻翼煽动如泵，锁骨上窝和肋间隙随着呼吸剧烈凹陷——这是典型的“三凹征”，提示严重的吸气性呼吸困难。他的妻子跟在后面，攥着病历的手在发抖：“医生，他发烧5天，今天突然喘不上气……”

查体：T39.2℃，P135次/分，R38次/分（浅快呼吸），BP98/62mmHg，SpO?（指脉氧）79%（面罩吸氧10L/min）。患者意识模糊，只能间断说出“憋……”，双肺听诊满布湿啰音，未闻及哮鸣音。急诊CT提示双肺广泛磨玻璃影，呈“白肺”表现；血气分析（FiO?60%）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L——符合ARDS诊断（PaO?/FiO?=86.7，重度）。

病例介绍病因很快明确：患者5天前因“上呼吸道感染”自行服用退烧药，未规范治疗，感染进展为重症肺炎，最终诱发ARDS。入院后立即气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式：容量控制+PEEP10cmH?O，FiO?80%），同时予广谱抗生素抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应、液体复苏维持循环。

看着他被固定在气管插管上的嘴唇，看着他妻子红着眼眶在知情同意书上签字时颤抖的手，我突然想起带教老师说过的话：“RICU的护士，要把患者的每一次呼吸，都当成自己的呼吸来守护。”此刻，这句话沉甸甸地压在心上。

03护理评估ONE

护理评估面对张先生这样的ARDS患者，系统的护理评估是制定干预方案的基石。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估呼吸功能：气管插管在位（深度23cm），呼吸机参数：潮气量420ml（6ml/kg理想体重），呼吸频率18次/分，PEEP10cmH?O，FiO?80%。听诊双肺呼吸音低，可闻及大量细湿啰音；气道内可见大量白色黏痰，吸痰后痰量约15ml/次，痰液黏稠度Ⅱ度（拉丝长度5cm）。01循环功能：心率波动在110-130次/分（窦性心动过速），血压90-105/55-68mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量约0.5ml/kg/h（提示肾灌注不足）。02氧合与酸碱平衡：动态监测血气：PaO?65mmHg（FiO?80%，PEEP10cmH?O），PaO?/FiO?=81，仍为重度ARDS；乳酸2.8mmol/L（提示组织缺氧）；pH7.32（代偿性酸中毒）。03

生理评估其他系统：肠鸣音减弱（2次/分），双下肢无水肿，皮肤完整（Braden评分14分，存在压疮风险）。

心理与社会评估患者意识状态：镇静评分（RASS）-2分（轻度镇静，呼之能睁眼），但因气管插管无法言语，焦虑评分（通过肢体动作评估）：频繁躁动，双手试图抓拔气管插管（约束带保护中）。家属方面：妻子为全职主妇，育有12岁女儿，经济来源主要靠张先生经营的小超市；家属对ARDS认知不足，反复询问“他还能好吗？”“会不会留下后遗症？”，表现出明显的无助与恐惧。

辅助检查动态入院48小时复查胸部CT：双肺实变范围未进一步扩大，但仍呈“白肺”；降钙素原（PCT）1.2ng/ml（较前下降，提示感染控制）；床旁超声：B线评分16分（提示肺水增多）。

这些数据像一张精密的网，勾勒出患者当前的病理生理状态——肺损伤仍在进展，氧合极差，多器官功能处于代偿边缘，而心理应激