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202X
演讲人
2025-12-31
呼吸与危重症医学：戒烟干预技术课件
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
PARTONE
前言
前言
站在呼吸与危重症医学科（RICU）的走廊里，我常常能听到这样的对话——患者攥着刚拿到的肺功能报告，声音发颤：“大夫，我这咳嗽、憋气是不是和抽烟有关？”家属红着眼圈追问：“他抽了三十年，现在戒还来得及吗？”这些带着焦虑与期待的声音，像一根细针，扎在每个呼吸科医护的心上。
作为在RICU工作了12年的护士，我见过太多被烟草“困住”的生命：62岁的老陈因COPD急性加重，带着无创呼吸机还在求“抽一口”；38岁的程序员小李，肺癌晚期握着烟盒说“最后一支”，却再没机会点燃。数据不会说谎——世界卫生组织统计，吸烟是COPD的首要危险因素，85%以上的肺癌死亡与吸烟相关；而我国吸烟人数超3亿，其中呼吸科门诊患者中，吸烟或曾吸烟者占比超60%。
前言
但更让我触动的，是那些成功戒烟后的蜕变：老周戒烟1年后，肺功能FEV1上升了15%，能自己爬三楼；张姐戒掉“解压烟”3个月，睡眠改善，连多年的慢性咽炎都轻了。这些真实的改变让我确信：戒烟干预不是简单的“劝人不抽烟”，而是一场与疾病赛跑、与习惯对抗的生命保卫战。今天，我想用临床中最鲜活的案例、最实际的经验，和大家聊聊呼吸与危重症医学中的戒烟干预技术。
02
PARTONE
病例介绍
病例介绍
去年冬天，我们科收了一位让我印象深刻的患者——老王，58岁，出租车司机。他是被儿子“架”着来的：进病房时佝偻着背，每说一句话都要停下来猛咳，咳得面红耳赤，手还下意识地往裤兜摸（后来才知道是摸烟盒）。
主诉很典型：“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴憋气3天。”追问病史，老王从20岁开始抽烟，每天2包，“开夜车困了就抽，一晚上能烧半条”，算下来烟龄38年，吸烟指数760包年（吸烟指数=每天吸烟包数×烟龄）。近5年每年冬天都要“犯病”，但他总觉得“老烟民都这样”，直到3天前受凉后，咳嗽到没法开车，走两步就喘，才被儿子硬拉来。
查体时，我注意到他嘴唇发绀，桶状胸明显，双肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音；血气分析提示：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO₂62mmHg（正常95-100mmHg），PaCO₂50mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能检查FEV1/FVC=58%（＜70%），FEV1占预计值45%（中度至极重度下降），符合GOLD3级（重度COPD）。
病例介绍
更关键的是，老王的戒烟意愿——当我问他“这次住院后想不想戒烟”，他搓着发黄的手指说：“戒过，戒了3天，心里跟猫抓似的，后来又抽了……”儿子在旁边插话说：“他半夜起来翻垃圾桶找烟蒂，我把打火机藏了，他用燃气灶点！”
这个病例像面镜子，照出了吸烟患者的共性：长期尼古丁依赖、戒烟信心不足、缺乏系统干预。而他的病情（重度COPD合并呼吸衰竭），也正是呼吸科最需要紧急介入戒烟干预的典型场景。
03
PARTONE
护理评估
护理评估
面对老王这样的患者，护理评估绝不是简单问“抽多少”，而是要从“生理-心理-社会”多维度抽丝剥茧，找出戒烟的“阻碍”和“动力”。
生理评估
吸烟相关指标：详细记录吸烟史（起始年龄、每日吸烟量、烟型、是否深吸）、戒烟尝试史（次数、持续时间、失败原因）。老王的吸烟指数760包年，属于“高风险暴露”；既往戒烟最长3天，失败主因是“戒断反应太难受”。
呼吸系统状态：除了肺功能、血气，还要关注症状（咳嗽频率、痰液性状）、体征（桶状胸、呼吸频率）、用药（是否规律使用吸入剂）。老王入院时呼吸频率28次/分（正常12-20），咳白色黏痰，每日约50ml，且长期漏用噻托溴铵，“觉得麻烦，抽完烟再吸药味道怪”。
戒断反应风险：尼古丁依赖程度可通过Fagerström量表评估（满分10分，＞6分为高度依赖）。老王得分7分（晨起后15分钟内吸烟、戒烟时难以控制、优先吸烟），提示戒断反应可能剧烈（如焦虑、失眠、注意力不集中）。
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2
3
心理与认知评估
戒烟意愿：用“改变阶段理论”（Precontemplation-Contemplation-Preparation-Action-Maintenance）判断。老王处于“矛盾期”（Contemplation）——知道吸烟有害，但担心戒断痛苦，对“戒了能不能好”存疑。
健康认知：访谈发现，老王对吸烟的危害认知停留在“可能得肺癌”，但不知道“每口烟都在损伤气道纤毛”“COPD不可逆但可延缓”；对戒烟的好处仅认为“省点钱”，不了解“戒烟1年COPD急性加重风险下降30%”。
心理状态：焦虑评分（GAD-7）7分
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