呼吸与危重症医学：指南更新呼吸重症课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：指南更新呼吸重症课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度曲线，我总想起三年前参与新冠重症救治时的场景——那时我们捧着最新的诊疗方案反复推敲，在ECMO运转声中调整每一步护理细节。如今，呼吸重症领域的指南更新愈发频繁，从ARDS的肺保护策略到机械通气的镇静管理，从俯卧位通气的规范化操作到气道廓清技术的创新，每一次更新都像一盏灯，照亮我们护理实践的方向。

作为在呼吸重症监护室（RICU）工作了12年的护士，我深刻体会到：呼吸重症患者的生死往往就在呼吸频率的0.5次波动、血氧饱和度的1%变化间。而指南的更新，本质上是对“精准护理”的再定义——它不仅要求我们掌握最新的评估工具和干预手段，更需要我们将“以患者为中心”的理念融入每一次吸痰、每一次体位调整、每一次与家属的沟通中。

今天，我将结合一例近期经治的重症肺炎合并ARDS患者的全程护理，与大家分享2023年呼吸重症指南更新背景下的护理实践要点。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年8月，我们收治了58岁的张叔。他因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”入院，既往有2型糖尿病史10年，血糖控制欠佳（空腹血糖常波动在8-10mmol/L）。外院查胸部CT提示“双肺广泛磨玻璃影，以中下肺为著”，血气分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）173mmHg（当时FiO?0.4），诊断为“重症肺炎、ARDS（中度）”，予高流量氧疗（HFNC）后氧合无改善，转入我院RICU。

入科时，张叔意识模糊，呼吸频率38次/分，辅助呼吸肌明显参与（可见胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），双肺可闻及广泛湿啰音；心率125次/分，血压110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kgmin维持）；指脉氧（SpO?）85%（FiO?0.6，HFNC）。急查动脉血气：PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg，氧合指数113mmHg（FiO?0.6），符合ARDS诊断（柏林标准）。

病例介绍结合2023年《中国成人ARDS诊断与治疗指南》，我们立即启动肺保护通气策略：经口气管插管接有创呼吸机，设置潮气量420ml（6ml/kg理想体重，张叔身高170cm，理想体重65kg），PEEP10cmH?O，FiO?0.6，呼吸频率22次/分，平台压26cmH?O（目标≤30cmH?O）。同时，根据指南推荐的“早期集束化治疗”，予哌拉西林他唑巴坦（覆盖革兰阴性菌）联合莫西沙星（覆盖非典型病原体）抗感染，胰岛素泵控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L），并于入院24小时内开始每日12小时俯卧位通气。

这个病例像一面镜子，折射出呼吸重症护理的复杂性——不仅要应对低氧血症、感染、高血糖等多重挑战，更需在指南框架下动态调整护理策略。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“分秒必争”却又“细致如微”。按照2023年《呼吸重症护理评估专家共识》，我们从以下维度展开：

健康史与致病因素详细追问病史：张叔起病前2周曾照料肺炎住院的妻子（后确诊为肺炎克雷伯杆菌感染），起病初期仅自服“感冒药”，未监测血糖；近期因家庭矛盾情绪低落，饮食不规律。这些信息提示：交叉感染可能是诱因，糖尿病控制不佳加重了感染易感性，心理社会因素影响了早期就医行为。

身体状况评估（动态、多维度）呼吸功能：呼吸频率（RR）38次/分（正常12-20），节律不规整（间有叹息样呼吸）；胸廓运动不对称（左肺下野活动度明显减弱）；双肺湿啰音以右肺为著；经皮二氧化碳分压（PtcCO?）55mmHg（正常35-45），提示通气不足。

氧合状态：除血气外，我们同步监测SpO?（85%）、脉率变异度（SVV）12%（提示容量反应性可能）、乳酸2.1mmol/L（轻度升高，提示组织缺氧）。

循环功能：心率（HR）125次/分（窦性心动过速），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常2-6，提示容量可能偏多），四肢皮肤湿冷（毛细血管再充盈时间3秒），提示低氧导致的代偿性循环加速。

神经功能：GCS评分11分（E3V3M5），呼唤能睁眼但不能正确对答，与缺氧及镇静药物（右美托咪定0.2μg/kgh）作用相关。

心理社会评估张叔的女儿守在床旁，反复问：“我爸还能好吗？”她红着眼眶说，父亲平时最疼孙子，最近因孙子升学吵架，“他要是走了，我们这个家就散了……”。患者本人虽意识模糊，但右手始终攥着女儿的手——这些细节提示：患者有强烈的生存意愿，家属处于高焦虑状态，心理支持是护理的重要一环。

评估不