呼吸与危重症医学：放射性肺损伤课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：放射性肺损伤课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我看着台下新入职的护士们期待的眼神，手指轻轻划过投影仪上“放射性肺损伤”的标题。这个话题，对我这样在呼吸与危重症医学科工作了15年的老护士来说，太熟悉又太沉重——它连接着肿瘤患者的生存希望与治疗代价，也藏着无数护理细节里的“生死课”。

记得2008年，我刚轮转呼吸科时，遇到一位62岁的肺癌患者张叔。他做完根治性放疗后第4周，突然开始频繁干咳，夜间躺不平，家属以为是“感冒”没在意，等送到医院时，CT显示双肺大片渗出，血氧饱和度掉到85%。那是我第一次直面放射性肺损伤的“威力”——明明是为了杀死肿瘤的射线，却在肺里掀起了“炎症风暴”。从那以后，我跟着带教老师逐个病例琢磨：放疗剂量、照射野大小、患者基础肺功能……这些数字背后，是怎样的病理改变？而我们护士，又该如何在这场“射线与肺”的博弈中，成为患者最可靠的“防护盾”？

前言如今，随着精准放疗技术的进步，放射性肺损伤的发生率虽有所下降，但在肺癌、食管癌、乳腺癌等胸部肿瘤患者中，仍是最常见的放疗并发症之一。它不仅影响患者生活质量，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡。作为临床护理工作者，我们既要懂病理生理，又要会观察细微变化；既要掌握氧疗、排痰等基础技能，更要关注患者的心理状态——因为每一次咳嗽加重、每一次血氧波动，都可能是病情恶化的信号。

接下来，我想用一个真实的病例，带大家走进放射性肺损伤的护理全程。这不是教科书上的“标准答案”，而是我们在临床中摸爬滚打总结出的“实战经验”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了65岁的王大爷。他是肺鳞癌患者，肿瘤位于右肺中叶，分期T2N1M0（IIB期），经多学科讨论后，选择了同步放化疗（放疗总剂量60Gy，25次分割；化疗方案为紫杉醇+顺铂）。放疗结束后第3周，家属带着他来复诊，主诉“咳嗽越来越厉害，晚上没法睡觉，喘气费劲”。

初见王大爷时，他坐在轮椅上，身体前倾，右手扶着胸口，每说两句话就要停下来喘气。家属告诉我：“放疗期间就有点干咳，医生说是正常反应，可最近5天咳嗽加重，还吐白黏痰，昨天开始胸口闷，走两步就喘。”测生命体征：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，指脉氧（未吸氧）88%。

病例介绍查体发现：右肺中下野呼吸音减弱，可闻及细湿啰音；口唇轻度发绀，双下肢无水肿。查血常规：白细胞10.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白35mg/L；动脉血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT提示：右肺照射野内可见斑片状高密度影，边界模糊，符合放射性肺炎表现（RTOG分级2级）。

主管医生立即予甲泼尼龙40mg静脉滴注（qd）、左氧氟沙星抗感染、氨溴索祛痰，并安排低流量吸氧（2L/min）。而我们护理团队的任务，就是从这一刻起，全程守护王大爷度过这场“肺的危机”。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的‘异常’找出来。”

主观资料评估王大爷自述：“咳嗽白天轻，晚上重，一躺下就觉得喉咙痒，得坐起来咳半天；痰不多，但黏得很，有时候咳得胸口都疼。”问到睡眠，他叹气：“已经3天没睡踏实了，一喘气就醒。”心理状态方面，他反复问：“这肺炎是不是治不好了？会不会比癌症还危险？”家属也焦虑：“放疗前医生说有风险，可没想到来得这么快……”

客观资料评估生命体征与症状：发热（低热）、呼吸频率增快（24次/分）、心率代偿性增快（100次/分）、低氧血症（指脉氧90%），这些都是放射性肺炎的典型表现。

肺部体征：右肺细湿啰音提示肺泡内渗出；呼吸音减弱可能与局部肺不张有关。

辅助检查：CT显示的“照射野内渗出影”是关键——这区别于感染性肺炎的“散在分布”；血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症，PaCO?正常或降低）。

放疗相关资料：查阅放疗计划，王大爷的肺V20（肺组织接受≥20Gy照射的体积百分比）为35%（超过正常限值30%），这可能是他发生放射性肺炎的高危因素。

动态评估的重要性放射性肺损伤的病情变化往往“静悄悄”。王大爷入院第2天，我巡视时发现他咳嗽时突然出现短暂憋气，指脉氧从92%降到87%（吸氧状态下）。立即报告医生，复查CT显示渗出范围扩大，调整激素剂量为60mg/d。这提醒我们：护理评估不是“一次性”的，而是贯穿整个病程的“连续观察”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王大爷制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与肺泡-毛细