呼吸与危重症医学：抗 IgE 治疗哮喘课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：抗IgE治疗哮喘课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，透过玻璃望向病房里戴着鼻导管吸氧的患者，我总想起那句“哮喘不是绝症，但失控的哮喘会成为生命的枷锁”。我国约有4500万哮喘患者，其中10%-15%为重度难治性哮喘——这类患者即使规律使用大剂量吸入激素联合长效β2受体激动剂（ICS+LABA），仍反复急性发作，生活质量严重下降，甚至需频繁住院。传统治疗手段的局限性，让我们对“精准靶向治疗”的需求愈发迫切。

抗IgE治疗的出现，正是呼吸领域的一次“破局”。IgE作为过敏反应的核心介质，在过敏性哮喘中扮演着“导火索”角色：当过敏原侵入人体，特异性IgE会与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，触发炎症因子释放，引发气道痉挛、黏液高分泌。抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）通过与游离IgE结合，阻断其与受体的相互作用，从源头抑制过敏级联反应。这种“对因治疗”模式，为中重度过敏性哮喘患者打开了新的生存空间。

前言作为临床护理工作者，我们既要理解这一治疗的“科学逻辑”，更要关注患者在治疗过程中的“生命体验”——从用药前的评估到用药后的监测，从心理支持到长期管理，护理的每一个环节都可能影响治疗效果与患者预后。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享抗IgE治疗哮喘的全流程护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊用平车推来一位32岁的女性患者，名叫小琳。她蜷缩着身体，呼吸频率32次/分，说话只能断断续续吐出单字：“喘……憋……药……不管用……”

小琳的哮喘病史已有10年，诱因明确——对尘螨、猫毛过敏。过去5年，她规律使用“布地奈德福莫特罗（800μg/次，2次/日）+孟鲁司特钠”，但仍每月发作2-3次，需急诊雾化或静脉使用激素；近3个月更频繁，夜间憋醒每周3次以上，峰流速（PEF）仅为预计值的50%。入院时血清总IgE检测结果为820kU/L（正常＜100kU/L），过敏原筛查显示尘螨IgE（++++）、猫毛IgE（+++）。肺功能提示FEV1占预计值48%，支气管激发试验阳性。

病例介绍经呼吸科团队评估，小琳符合抗IgE治疗指征：≥12岁、中重度过敏性哮喘（IgE30-700kU/L）、经ICS+LABA控制不佳。于是，我们为她制定了奥马珠单抗治疗方案（根据体重72kg、IgE820kU/L，计算剂量为300mg/次，每2周皮下注射1次），并同步启动全程护理干预。

03护理评估

护理评估面对小琳这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们不仅要关注她的生理状态，更要挖掘背后的心理、社会因素——这些往往是哮喘控制不佳的“隐形推手”。

生理评估症状与体征：入院时喘息明显，双肺满布呼气相哮鸣音，心率110次/分（代偿性增快），SpO?90%（吸空气）；治疗前1周内使用短效β2受体激动剂（SABA）缓解症状5次，夜间憋醒3次。

肺功能与实验室指标：FEV11.2L（预计值2.5L），PEF变异率35%（＞20%提示控制不佳）；血清总IgE820kU/L，嗜酸性粒细胞计数0.6×10?/L（正常0.05-0.5），提示过敏与慢性炎症持续存在。

用药与治疗史小琳曾尝试增加ICS剂量、加用茶碱类药物，但效果有限；因担心激素副作用（如体重增加），曾自行减量用药；对尘螨过敏但未彻底改善居住环境（家中仍铺地毯、养绿萝）。

心理与社会评估小琳是幼儿园老师，频繁发作的哮喘让她无法正常上课，近半年已请假4次，担心“被同事取代”；丈夫工作繁忙，照顾3岁女儿的压力让她焦虑；经济上，奥马珠单抗属于自费药（年费用约4-6万元），她反复询问“能不能报销？万一没效果怎么办？”

这些评估结果，为后续护理诊断与干预提供了“精准坐标”。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小琳的具体情况，我们梳理出以下核心护理诊断：2气体交换受损：与气道炎症、痉挛及抗IgE治疗起效前的残留症状有关（依据：SpO?降低、FEV1下降、喘息）。3知识缺乏（特定疾病知识）：缺乏抗IgE治疗的作用机制、用药规范及哮喘长期管理知识（依据：自行调整ICS剂量、未规避过敏原、对奥马珠单抗费用与疗效存在疑虑）。4焦虑：与疾病反复、工作家庭压力及治疗费用负担有关（依据：反复询问治疗效果、睡眠障碍、主诉“害怕拖累家人”）。5潜在并发症：过敏反应（与生物制剂特性相关）、注射部位反应（皮下注射可能引发红肿、疼痛）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定需“可量化、可实现”，措施则要“个体化、有温度”。我们与小琳共同讨论，将目标拆解为短期（1周内）与长期（3个月），并逐