呼吸与危重症医学：气压伤预防课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“风险”到“信号”的精准捕捉04护理诊断：从“问题”到“根源”的逻辑推导05护理目标与措施：从“控制压力”到“保护肺泡”的系统工程06并发症的观察及护理：从“气压伤”到“连锁反应”的全程管控07健康教育：从“院内”到“院外”的延续性照护08总结目录

呼吸与危重症医学：气压伤预防课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名临床护士，我常说：“机械通气是把双刃剑。”它能为呼吸衰竭患者托起生命的“呼吸桥”，却也可能因气道压力管理不当，成为“伤肺的隐刃”——这便是我们今天要重点探讨的“气压伤”。

记得刚入职时，带教老师指着监护仪上跳动的气道压数值告诉我：“每增加1cmH?O的压力，都是对肺泡的一次‘试探’。”那时的我还无法完全理解这句话的分量。直到后来参与抢救一位因重症肺炎行机械通气的患者，他在通气48小时后突发烦躁、血氧骤降，胸片显示右侧气胸——那是我第一次直观感受到气压伤的“破坏力”。从那以后，我便开始关注：如何在挽救生命的同时，让这把“剑”更“温柔”？

前言气压伤（PulmonaryBarotrauma）是机械通气最严重的并发症之一，指肺泡内压力过高导致肺泡破裂，气体进入周围组织（如间质、胸膜腔、纵隔等）引发的一系列病理改变。其发生率在接受有创机械通气的患者中可达5%-30%，而一旦发生张力性气胸，死亡率可骤升至40%以上。更棘手的是，它往往“隐匿起病、突然恶化”，早期仅表现为气道压升高或血氧波动，若未及时干预，可能在数分钟内危及生命。

今天，我们将通过一个真实病例，从护理视角拆解气压伤的预防逻辑——从评估到干预，从监测到教育，每一步都是对“精准护理”的践行。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者：52岁的王先生，因“发热伴咳嗽、气促7天，加重2天”入院。既往体健，无吸烟史，7天前因受凉后出现高热（体温39.5℃），当地医院诊断为“重症肺炎”，经抗感染治疗无效，气促进行性加重，氧合指数（PaO?/FiO?）降至120mmHg（正常＞300），符合ARDS（急性呼吸窘迫综合征）诊断标准，紧急转入我院。

入院时，王先生意识模糊，呼吸频率38次/分，三凹征明显，双肺可闻及广泛湿啰音。立即予经口气管插管，接呼吸机辅助通气（初始参数：容量控制模式，潮气量500ml，呼吸频率18次/分，PEEP8cmH?O，FiO?60%）。血气分析提示：pH7.28，PaCO?52mmHg，PaO?68mmHg（FiO?60%），提示Ⅱ型呼吸衰竭合并酸中毒。

病例介绍转机出现在通气后24小时——王先生意识转清，但监护仪上的气道峰压（Ppeak）从初始的28cmH?O逐渐升至35cmH?O，平台压（Pplat）也达到32cmH?O（正常应＜30cmH?O）。我在晨间护理时发现他左侧颈部皮下有“握雪感”，立即报告医生。复查胸片显示：左侧纵隔气肿，双肺可见间质性肺气肿（“脏层胸膜下透亮带”）——这是典型的气压伤早期表现！

此时，我们的护理团队迅速启动了“气压伤预防干预流程”：调整通气模式为压力控制，降低潮气量至420ml（6ml/kg理想体重），提高PEEP至10cmH?O，同时加强气道管理和体位护理。72小时后，王先生的气道峰压降至25cmH?O，皮下气肿逐渐消退，1周后复查胸片提示纵隔气肿吸收，最终顺利脱机拔管。

这个病例像一面镜子，照见了气压伤预防的关键：早期识别风险、动态调整参数、多维度护理干预——而这些，正是我们接下来要详细展开的内容。

03护理评估：从“风险”到“信号”的精准捕捉

护理评估：从“风险”到“信号”的精准捕捉护理评估是气压伤预防的“前哨站”。我们需要从患者个体特征、通气参数、实时体征三个维度，构建一张“风险监测网”。

1.基础风险评估：谁更容易发生气压伤？

王先生的案例中，ARDS本身就是气压伤的高危因素——ARDS患者肺泡广泛塌陷，通气时“开放-闭合”的反复剪切力会直接损伤肺泡；而他的“重症肺炎”导致肺顺应性降低（肺“变硬”），同样会增加气道压力。

结合临床经验，以下人群需重点关注：

肺顺应性降低的疾病：ARDS、重症肺炎、肺纤维化；

小气道阻塞性疾病：COPD急性加重期、哮喘持续状态（气体陷闭导致内源性PEEP升高）；

护理评估：从“风险”到“信号”的精准捕捉机械通气参数不当：潮气量＞8ml/kg、平台压＞30cmH?O、高呼吸频率（导致呼气时间缩短，气体陷闭）；

其他：高龄（肺泡弹性减退）、长期使用激素（影响肺泡修复）。

实时动态评估：从“数值”到“体征”的双重观察护理评估不是“一次性任务”，而是贯穿机械通气全程的“动态工程”。以王先生为例，我们重点监测了以下指标：

通气参数：每日记录峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）