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  • 2026-01-17 发布于四川
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工伤赔偿无能力偿还还款保证书

尊敬的________(债权人姓名或单位名称):

首先,我,________(债务人姓名),在此对于因我本人工伤事故所产生的赔偿事宜表示深深的歉意。我深知工伤事故给您及您的家庭带来了巨大的痛苦和损失,对此我深感愧疚。然而,由于目前我经济状况极度困难,无力一次性偿还工伤赔偿款项,因此特此出具本保证书,以确保工伤赔偿款的合理、有序偿还。

以下是我对于工伤赔偿无能力偿还还款的详细保证内容:

一、工伤事故基本情况

1.工伤事故发生时间:________年________月________日

2.工伤事故发生地点:__________________________________

3.工伤事故原因:__________________________________

4.受伤部位及程度:__________________________________

5.目前治疗情况:__________________________________

二、赔偿金额及偿还期限

1.根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,我应承担的工伤赔偿金额为人民币________元(大写:________________________元整)。

2.我承诺在________年________月________日前,分________期偿还完毕。

三、偿还方式

1.我将按照以下约定的期数和金额,按期足额偿还工伤赔偿款:

(1)第1期:________年________月________日前,偿还人民币________元;

(2)第2期:________年________月________日前,偿还人民币________元;

(3)以此类推,直至还清所有赔偿款项。

2.我同意以银行转账、现金支付或其他双方认可的支付方式偿还赔偿款。

四、保证措施

1.我将尽最大努力提高自己的经济收入,确保工伤赔偿款的按时偿还。包括但不限于:

(1)积极争取合理的工伤待遇;

(2)寻求合适的兼职、全职工作;

(3)通过学习技能、提升自身素质,提高就业竞争力。

2.我承诺在偿还期限内,如遇特殊情况导致经济状况进一步恶化,将及时与您沟通,共同协商解决方案。

3.我同意在偿还期限内,如遇到意外情况导致工伤赔偿款偿还中断,将主动承担违约责任,接受相应的法律制裁。

五、诚信承诺

1.我郑重承诺,本保证书内容真实、准确、完整,无任何虚假陈述。

2.我将恪守诚实信用原则,严格按照本保证书约定的期限和金额偿还工伤赔偿款。

3.我承诺在偿还期限内,积极配合您了解我的经济状况和赔偿款偿还情况。

六、其他事项

1.本保证书一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

2.本保证书自双方签字(盖章)之日起生效,至工伤赔偿款全部偿还完毕之日止。

债务人(签名):________

债务人联系方式:________

签订日期:________年________月________日

债权人(签名):________

债权人联系方式:________

签订日期:________年________月________日

附件:相关法律法规、工伤认定书、赔偿金额计算依据等。

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