呼吸与危重症医学：门脉高压性肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：门脉高压性肺病课件

01前言ONE

前言我从事呼吸与危重症医学护理工作近十年，见过太多被“沉默的杀手”盯上的患者——他们因肝硬化辗转肝病科，却因逐渐加重的气促、乏力来到呼吸科，最终被确诊为“门脉高压性肺病”（PortopulmonaryHypertension,POPH）。这是一种常被忽视的并发症：肝硬化患者中约3%~12%会继发POPH，而其中1/3的患者会因右心衰竭在2年内死亡。它像一根隐形的绳索，一头拴着肝脏的硬化结节，一头勒紧肺动脉的管壁，让原本就脆弱的肝病患者雪上加霜。

作为临床护理工作者，我们的角色远不止于执行医嘱。从识别早期症状到全程管理，从缓解缺氧到预防并发症，护理的每一步都直接影响着患者的生存质量和预后。今天，我想以去年经手的一例POPH患者的全程护理为例，和大家分享这类患者的护理要点与感悟。

02病例介绍ONE

病例介绍记得那是2023年3月，52岁的张叔被轮椅推进呼吸与危重症医学科。他的女儿攥着一沓外院病历，声音带着哭腔：“我爸乙肝肝硬化8年了，最近3个月爬两层楼就喘得不行，夜里睡觉要垫高三个枕头，当地医院说肺有问题……”

主诉：活动后气促伴乏力3月，夜间阵发性呼吸困难1周。

现病史：患者8年前确诊乙肝后肝硬化，规律服用恩替卡韦抗病毒，未系统监测肝功能及门脉压力。3月前无诱因出现爬楼梯（2层）后气促，休息10分钟缓解，未重视；近1周夜间平卧时感胸闷，需高枕卧位，偶有干咳，无发热、胸痛。

既往史：乙肝病史20年，否认高血压、糖尿病；饮酒史30年（白酒约150g/日），已戒3年。

病例介绍查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，SpO?（未吸氧）88%。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），颈部2枚蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界向左扩大，P?亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

肝功能：ALT58U/L，AST72U/L，ALB32g/L，TBil35μmol/L，INR1.3；

腹部增强CT：肝硬化，脾大（长径15cm），门脉主干增宽（1.6cm），腹腔少量积液；

病例介绍超声心动图：右房右室扩大，估测肺动脉收缩压（SPAP）55mmHg，LVEF60%；

右心导管检查（RHC）：平均肺动脉压（mPAP）32mmHg，肺毛细血管楔压（PCWP）12mmHg，肺血管阻力（PVR）4.5Wood单位（诊断POPH金标准：mPAP≥25mmHg，PCWP≤15mmHg，PVR3Wood单位）；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?32mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

结合病史、体征及检查，张叔被确诊为“乙肝后肝硬化（失代偿期）、门脉高压性肺病（POPH，心功能Ⅲ级）”。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”——既要关注呼吸系统的氧合状态，又要追踪门脉高压的进展；既要评估右心功能，也要警惕肝病相关并发症。我们的评估从以下四方面展开：

健康史评估基础肝病：乙肝病史20年，未规范抗病毒治疗（曾自行停药3个月），饮酒史长（已戒），肝功能Child-Pugh评分B级（总分8分：胆红素35μmol/L=2分，白蛋白32g/L=2分，INR1.3=1分，腹水少量=2分，肝性脑病无=0分）；

门脉高压表现：脾大、腹腔积液、既往无消化道出血史（但胃镜提示中度食管静脉曲张）；

POPH相关症状进展：气促从“爬2层楼”到“夜间平卧”，提示病情快速加重。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率24次/分（正常12~20），SpO?88%（未吸氧），活动后（如床旁如厕）SpO?降至80%，伴明显气促；循环系统：颈静脉充盈（半卧位45时充盈水平超过锁骨上缘2cm），双下肢水肿（胫骨前指压凹陷1秒恢复），肝颈静脉回流征（+）；全身状态：乏力评分（采用BFI量表）7分（0~10分，7分为重度乏力），食欲减退（每日进食量约平时1/2）。

心理社会评估患者：“我这病是不是没救了？治肝又治肺，钱花光了还遭罪。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑）；

家属：女儿是主要照顾者，全职陪诊，自述“每天查百度，越看越害怕”，存在照护知识缺乏。

辅助检查动态评估重点监测：血气分析（关注PaO?、SaO?）、NT-proBNP（右心衰竭指标，入院时850pg/mL，正常300）、尿量（入院第1日800mL，提示水钠潴留）；

潜