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2025年院感控制科年终总结及2026年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感控制科以“预防为主、精准防控、系统提升”为核心目标，紧密围绕国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》《医院感染监测规范》等文件要求，结合医院年度重点工作，通过完善制度体系、强化培训督导、创新监测手段、聚焦重点环节、提升应急能力等多维度举措，推动院感防控工作从“被动应对”向“主动预防”转变，从“经验管理”向“科学精准”升级。全年医院感染发生率较2024年下降1.2个百分点，重点部门（ICU、新生儿科、血液透析室）医院感染发生率分别下降2.3%、1.8%、1.5%；多重耐药菌医院感染检出率控制在8.7%（目标值≤10%）；手卫生依从率从年初的92%提升至95.6%；环境卫生学监测合格率稳定在99.2%（较2024年提升0.5个百分点）；全年未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，院感防控整体水平迈上新台阶。现将本年度工作开展情况及2026年工作计划总结如下：

一、2025年院感控制工作主要成效与实践

（一）以制度为基，构建全流程防控体系

结合医院高质量发展要求及新版规范更新，年内完成3项核心制度修订、5项操作流程细化。一是修订《医院感染暴发报告及处置管理办法》，明确“科室-院感科-分管院长-院感管理委员会”四级响应机制，将报告时限从“2小时”压缩至“1小时”，新增“疑似暴发预警阈值”（同一科室72小时内出现3例同类感染病例即启动调查）；二是细化《重点部门环境清洁消毒标准操作流程》，针对ICU、手术室等区域制定“分区域、分等级”清洁消毒指南，明确不同风险区域（高风险区如负压隔离病房、中风险区如普通病房、低风险区如门诊大厅）的消毒频次、消毒剂浓度及作用时间；三是制定《医务人员职业暴露预防与处置规范》，新增“锐器伤智能预警系统使用流程”，要求各临床科室配备智能锐器盒（具备满溢报警、使用计数功能），全年职业暴露发生率较2024年下降30%（从0.8例/千操作降低至0.56例/千操作）。

（二）以培训为翼，强化全员防控意识与能力

针对不同层级人员需求，构建“分层分类、理论+实操+考核”培训体系。全年组织院级培训12场（含线上直播），覆盖1800余人次；科室级培训360场，覆盖4500余人次；开展“院感防控技能大比武”活动，设置手卫生、穿脱防护服、医疗废物分类3个竞赛项目，参与率达95%。具体举措包括：一是新入职人员“准入式培训”，将院感防控纳入岗前必训内容，设置“理论考试（≥85分）+操作考核（现场穿脱防护服、医疗废物分类）”双达标要求，全年320名新入职人员全部通过考核；二是重点岗位“强化式培训”，针对ICU护士、手术医生、消毒供应中心人员等12类高风险岗位，开展“每月1次案例分析+每季度1次情景模拟”，例如为急诊科设计“新冠病毒感染合并开放性伤口患者接诊流程”模拟演练，为血透室设计“疑似丙型肝炎病毒职业暴露处置”演练，通过复盘改进流程3项；三是管理人员“提升式培训”，组织科室院感质控员参加“院感管理工具应用”专题培训，重点学习PDCA循环、根本原因分析（RCA）等方法，全年质控员提交RCA分析报告28份，推动解决“手术器械清洗不彻底”“转运设备消毒遗漏”等问题15项。

（三）以监测为眼，实现风险精准预警与干预

依托医院信息化平台，升级院感监测系统功能，建立“实时监测-智能预警-闭环整改”管理模式。一是扩大监测范围，将监测指标从20项扩展至30项，新增“环境表面微生物动态监测”“消毒器械运行状态监测”“医疗废物称重溯源”3个模块。例如，在ICU、新生儿科安装50个物联网采样点，每4小时自动采集环境表面（床栏、监护仪按钮等）微生物数据，异常值（菌落数＞5CFU/cm2）自动推送至科室质控员及院感科；二是优化预警规则，结合历史数据及行业标准，设定36条预警规则（如“同一科室72小时内出现2例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染病例”“空气消毒机运行时间不足设定值80%”），全年触发预警127次，其中98次为环境消毒不达标，15次为多重耐药菌聚集，14次为手卫生依从率异常，均在24小时内完成整改；三是强化数据分析，每季度形成《院感监测质量分析报告》，重点分析感染部位（以下呼吸道感染为主，占比45%）、高危人群（65岁以上患者占比62%）、高风险操作（中心静脉置管相关血流感染占比38%）的分布特征，针对性提出“加强老年患者口腔护理”“规范中心静脉置管维护”等改进建议，相关措施实施后，下呼吸道感染发生率下降1.1个百分点，中心静脉置管相关血流感染率从1.2‰降至0.8‰。

（四）以重点为要，筑牢关键环节防控屏障

聚焦“人、物、环境”三大要素，强化高风险环节管理。一是人员管理方面，严格落实“一患一陪一码”制度，陪客需通过“院