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2025年医院糖尿病科工作情况总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，糖尿病科以“精准诊疗、全程管理、学科融合、患者中心”为核心目标，围绕医疗质量提升、科研创新突破、患者服务优化三大主线开展工作。全年门诊量达3.8万人次，较2024年增长12%；住院患者1620例，平均住院日缩短至6.8天；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（＜7%）从62%提升至68%，其中年轻患者（＜65岁）达标率突破75%；基层医疗机构转诊合作覆盖区域内8家社区卫生服务中心，双向转诊量同比增加40%。现将年度工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作计划。

一、2025年工作情况总结

（一）医疗服务：以技术创新驱动质量提升

1.诊疗技术体系化升级

全年新增3项核心技术：一是动态血糖监测（CGM）联合胰岛素泵“双C”精准滴定方案，在120例脆性糖尿病患者中应用，血糖波动系数（MAGE）平均下降35%，低血糖事件发生率从28%降至12%；二是标准化糖尿病足多学科诊疗（MDT）流程，联合骨科、血管外科、创面修复科完成复杂足溃疡手术32例，保肢率达91%（2024年为82%）；三是基于代谢组学的2型糖尿病分型诊疗，通过检测血清短链脂肪酸、支链氨基酸等生物标志物，将传统“一刀切”治疗模式细化为4个亚型，个性化用药有效率提升20%。

2.MDT与分级诊疗深化

建立“门诊初筛-MDT会诊-社区随访”三级联动机制，全年组织内分泌-肾内科（糖尿病肾病）、内分泌-心内科（糖尿病心血管并发症）等专科MDT48次，解决疑难病例196例；与社区卫生服务中心签订“糖尿病管理共建协议”，通过远程血糖监测平台（接入患者3200人）、基层医生轮训（完成2期，培训60人次）、双向转诊绿色通道（上转疑难病例210例，下转稳定期患者380例），将HbA1c达标率在社区覆盖人群中从45%提升至58%。

3.急危重症救治能力强化

针对糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）等急症，优化“急诊-内分泌科-ICU”快速响应流程，将从就诊到开始胰岛素输注的时间缩短至45分钟（2024年为75分钟），DKA患者死亡率降至0.8%（行业平均约1.5%）；建立“糖尿病昏迷预警模型”，通过入院时血糖、血酮、血气等12项指标预测病情恶化风险，提前6-12小时干预，重症转化率下降30%。

（二）科研与教学：以问题导向推动转化应用

1.科研课题与成果产出

主持省部级课题3项（“基于肠道菌群的糖尿病早期诊断标志物研究”“新型GLP-1RA对β细胞功能保护的机制探索”“糖尿病足创面微环境调控策略”），市厅级课题5项；发表SCI论文12篇（IF＞5分6篇），其中《GutMicrobes》杂志发表的肠道菌群与胰岛素抵抗相关性研究被引用23次；获国家发明专利1项（“一种糖尿病动态血糖监测数据智能分析系统”），实用新型专利2项（便携式胰岛素笔消毒装置、智能血糖试纸收纳盒）。

2.教学体系与人才培养

作为国家级住院医师规范化培训基地（内分泌专业），全年带教规培生24名，出科考核通过率100%，其中3人获“优秀规培学员”；举办省级继续教育项目2项（“糖尿病并发症规范化诊疗”“CGM临床应用进阶”），吸引省内外学员420人次；建立“青年医师-骨干医师-学科带头人”三级培养体系，选派2名骨干赴美国约翰霍普金斯大学内分泌中心进修，1名青年医师获“中华医学会糖尿病学分会青年研究奖”。

（三）患者管理：以全程关怀提升健康获益

1.“预防-治疗-康复”全周期管理模式

构建“1+3+N”患者管理体系：“1”是每位患者专属电子健康档案（涵盖病史、用药、检查、行为习惯等300+字段）；“3”是门诊诊疗、住院强化、院外随访三个阶段的标准化路径；“N”是基于年龄、并发症、治疗方案等维度的个性化干预（如老年患者侧重跌倒风险评估，妊娠期糖尿病患者强化饮食-运动-血糖联动指导）。全年完成高危人群筛查1.2万人次（空腹血糖≥5.6mmol/L或BMI≥24），发现糖尿病前期患者2800例，干预后6个月逆转为正常者占35%（目标30%）。

2.健康教育与行为干预创新

开发“糖友课堂”系列课程（线上微课30节，线下工作坊12场），覆盖患者及家属5800人次；引入“行为改变轮”理论，针对饮食控制、运动依从性、药物漏服等常见问题设计干预策略，如通过“21天饮食打卡”APP（接入患者2000人）将规律进餐率从68%提升至82%，通过“运动处方+智能手环”联动（匹配患者1500人）使每周≥150分钟中等强度运动的比例从41%升至55%。

3.随访体系与数据驱动优化

建立“电话