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阿米巴痢疾诊疗指南（2025年版）

一、疾病认知与流行病学特征

溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）是阿米巴痢疾的病原体，其生活史包含滋养体与包囊两个阶段。滋养体为致病形态，可侵犯肠黏膜并引发炎症；包囊为传播形态，对外环境抵抗力强，通过粪-口途径感染宿主。

全球范围内，阿米巴痢疾主要流行于卫生条件较差的热带、亚热带地区，据世界卫生组织（WHO）2024年数据，年新发感染约5000万例，其中10%发展为症状性疾病，死亡病例约4万例。我国近年因卫生条件改善，散发及小规模暴发疫情多见于农村地区或流动人口聚集区，免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂人群）、营养不良儿童及老年人为高危人群。

潜伏期通常为2-4周，可短至数天或长达数月，与感染虫株毒力、宿主免疫状态相关。

二、临床表现与分型

（一）急性阿米巴痢疾

典型表现为黏液血便，粪便呈暗红色果酱样，每日3-10次，伴左下或全腹隐痛，里急后重感轻于细菌性痢疾。部分患者以腹泻为首发症状，初期为稀便，逐渐出现血便。全身症状较轻，多无高热（体温通常＜38.5℃），偶有乏力、食欲减退。

（二）慢性阿米巴痢疾

急性感染未彻底治愈可转为慢性，病程＞2个月。表现为间歇性腹泻，粪便含少量黏液或血，伴腹胀、腹部不适，可因饮食不当、劳累诱发。长期患病者常出现体重下降、贫血（以缺铁性贫血为主）及营养不良。

（三）并发症

1.肠内并发症：

-肠穿孔：多见于严重溃疡穿透肠壁，起病急骤，表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），需与外科急腹症鉴别。

-阿米巴肿（阿米巴性肉芽肿）：肠壁慢性炎症增生形成局限性包块，好发于盲肠、升结肠，可致肠梗阻或误诊为肠道肿瘤。

-肠出血：溃疡侵蚀血管所致，出血量不等，大量出血时可出现失血性休克。

2.肠外并发症：

-阿米巴肝脓肿：最常见，约10%肠阿米巴患者继发。表现为发热（弛张热为主）、肝区疼痛（右季肋部或右肩放射痛）、肝大伴压痛。脓肿多为单个，位于右肝叶（占80%），超声可见液性暗区，穿刺可抽出巧克力色无臭脓液。

-其他：肺脓肿（血行播散或肝脓肿穿破膈肌）、脑脓肿（罕见但致死率高）等。

三、诊断标准与技术路径

（一）临床诊断线索

凡有黏液血便或慢性腹泻病史，尤其来自流行区者，需考虑本病可能。若合并肝区疼痛、发热，应警惕肠外并发症。

（二）实验室检查

1.病原学检查（金标准）：

-粪便直接镜检：取急性期新鲜黏液血便（避免与尿液混合），保温（37℃）送检，可查见活动的滋养体（可见伪足及被吞噬的红细胞）。慢性期或成形粪便中可查见包囊（碘染色后呈圆形，含1-4个核）。需连续送检3次（因排包囊呈间歇性），阳性率约60%-80%。

-抗原检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或胶体金法检测粪便中溶组织内阿米巴特异性抗原（如半乳糖/乙酰氨基半乳糖抑制性凝集素），敏感性＞90%，特异性＞95%，可区分溶组织内阿米巴与非致病性迪斯帕内阿米巴（Entamoebadispar）。

-核酸检测：实时荧光定量PCR检测粪便或脓肿穿刺液中阿米巴16SrRNA基因，敏感性达10个虫体/克粪便，可用于早期诊断及虫株分型（如毒力基因EhcpA、EhcpB检测）。

2.血清学检查：

-抗阿米巴抗体（IgM、IgG）检测：IgM阳性提示近期感染（病程＜3个月），IgG阳性可持续数年，用于流行病学调查及慢性感染辅助诊断。免疫功能低下者可能出现假阴性。

3.血常规与炎症指标：

急性期白细胞轻度升高（多＜15×10?/L），以中性粒细胞为主；慢性期血红蛋白降低（＜110g/L），C反应蛋白（CRP）轻度升高（通常＜50mg/L），与细菌性痢疾（CRP常＞100mg/L）形成对比。

（三）影像学与内镜检查

1.结肠镜检查：

适用于临床怀疑但粪便检查阴性者。可见肠黏膜散在分布的“烧瓶样溃疡”（溃疡口小底大，边缘充血水肿，周围有红晕），溃疡间黏膜基本正常（与溃疡性结肠炎的连续性病变不同）。取溃疡边缘组织或渗出物镜检，可提高滋养体检出率。

2.超声与CT：

肝脓肿超声表现为边界清晰的低回声区，CT可见低密度灶，增强扫描周边环形强化。脓肿直径＞5cm或经药物治疗5-7天无缩小者，需穿刺引流。

四、鉴别诊断要点

1.细菌性痢疾：由志贺菌引起，起病急，高热（＞39℃），里急后重显著，粪便以黏液脓血为主（血少脓多），镜检大量脓细胞，粪便培养可分离出志贺菌。

2.炎症性肠病（IBD）：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，慢性病程