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医院手术室各种操作流程及应急预案

手术室是医院开展外科治疗的核心区域，其操作流程的规范性与应急预案的有效性直接关系患者安全与手术质量。以下从术前准备、术中配合、术后处理及常见应急预案四个维度，结合临床实际操作规范展开详述。

一、术前准备流程

（一）患者准入与核对

患者进入手术室前30分钟，巡回护士需在手术间完成最后一次环境核查（温度22-25℃，湿度40-60%，空气菌落数≤10cfu/m3），同时通过电子病历系统调取患者信息。患者由麻醉医生、手术医生、病房护士三方核对无误后送入手术间，核对内容包括：①身份信息（姓名、年龄、住院号、腕带）；②手术信息（术式、部位、侧别，标记是否清晰）；③术前状态（禁食禁饮时间、术前用药、过敏史、实验室检查关键值如凝血功能、血红蛋白、电解质）；④特殊需求（义齿、首饰、活动义眼等物品已摘除，贵重物品交接记录）。对意识障碍或儿童患者，需额外与家属确认手术部位并双人签字。

（二）器械与耗材准备

器械护士提前40分钟洗手，在无菌台完成器械清点与检查：①打开手术器械包前，核查包外3M指示胶带变色是否达标，包内化学指示卡是否合格，确认灭菌日期与有效期；②按手术类型（如普外科、骨科、神经外科）分类摆放器械，精密器械（如显微镊、超声刀头）单独放置防压损；③检查电刀笔、吸引器头、腔镜器械（光源线、摄像头、戳卡）功能，腔镜器械需连接设备预调试图像清晰度；④高值耗材（如吻合器、人工关节）需双人核对型号、批号并登记，特殊耗材（如心脏瓣膜）需与家属确认后拆封。

（三）人员分工与无菌屏障建立

手术团队成员（主刀、一助、二助、麻醉医生、巡回护士、器械护士）提前15分钟完成手卫生：外科手消毒需刷至肘上10cm，时间≥5分钟，干燥后穿戴灭菌手术衣（无菌区域为肩以下、腰以上、腋前线以内），手套无破损。铺无菌单时，器械护士与巡回护士配合，第一层中单距手术切口15cm，四边下垂≥30cm；铺完大孔被单后，用无菌巾包裹手术床边缘。连台手术时，需先下污染手术（如感染、肿瘤），后上清洁手术，间隔期间用含氯消毒液（500mg/L）擦拭手术床、器械车及高频接触区域（灯柄、仪器按钮），空气净化系统持续运行30分钟以上。

二、术中配合关键环节

（一）麻醉与体位管理

麻醉诱导阶段，巡回护士协助摆放仰卧位（头稍后仰，双上肢外展≤90°防臂丛神经损伤）、侧卧位（腋下垫软枕，髋部前后用挡板固定）或俯卧位（额部、髂前上棘、膝关节处垫凝胶垫防压疮），确认约束带松紧（可容1-2指）。麻醉医生实施神经阻滞或全身麻醉时，巡回护士同步监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳），记录麻醉开始时间及用药剂量。对老年患者或合并心肺疾病者，每5分钟记录一次数据；对危重患者，使用多功能监护仪持续动态监测。

（二）无菌操作与器械传递

手术过程中，器械护士需遵循“快、准、稳”原则传递器械：①锐器（手术刀、缝针）使用弯盘传递，禁止徒手接递；②高频使用器械（如组织剪、止血钳）放置于无菌台边缘10cm内，减少转身动作；③暂时不用的器械用无菌巾覆盖，避免长时间暴露；④接触胃肠道、肿瘤组织的器械需单独放置，标记“污染区”，术后单独处理。巡回护士每30分钟检查术野周围无菌单是否潮湿（潮湿区域视为污染，需加盖无菌单），监督人员活动范围（非无菌人员距无菌台≥30cm，手术医生背部、腰部以下视为污染区）。

（三）标本管理与出血量监测

术中切取的组织标本需在3分钟内由器械护士传递给巡回护士，双方核对标本数量、大小并记录。病理标本用10%中性福尔马林固定（体积为标本的5-10倍），肿瘤标本需标注“勿挤压”；冰冻标本单独放置冰壶，30分钟内送病理科，交接时填写《术中冰冻申请单》（含患者信息、取材部位、临床诊断）。出血量监测采用“称重法+吸引器计量”：纱布称重（湿重-干重=失血量，1g≈1ml），吸引瓶内液体扣除冲洗液量（如用0.9%氯化钠冲洗，需记录冲洗总量）。当出血量＞800ml时，立即通知麻醉医生启动输血流程，核对血袋信息（血型、交叉配血结果、有效期），双人签字后输注，同时监测患者有无输血反应（皮疹、寒战、血压下降）。

三、术后处理规范

（一）患者转运与复苏

手术结束后，主刀医生确认无活动性出血、清点器械敷料无误（误差≥1件时立即启动查找流程：检查术野、器械台、吸引器、手术衣口袋，必要时拍摄X线），巡回护士协助包扎伤口（无菌敷料覆盖，弹力绷带固定松紧适宜）。转运前，麻醉医生评估患者意识（呼唤睁眼、握手有力）、呼吸（自主呼吸频率12-20次/分，血氧饱和度≥95%）、循环（血压波动≤基础值±20%），符合转运标准后，由麻醉医生、手术医生、巡回护士共同转运至复苏室或病房。转运途中保持平车制动，使用便携式监护仪持