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医院输血不良反应处理流程与应急预案

一、输血不良反应的识别与初始判断

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的与输血相关的不良反应，可分为急性反应（输血开始后24小时内发生）与迟发性反应（输血结束24小时后发生）。临床需重点关注急性反应，因其进展快、风险高，早期识别是关键。

（一）监测要点与预警信号

输血全过程需严格执行“双人双核对”制度，输血前、中、后均需密切监测患者生命体征及临床症状。输血开始后前15分钟为关键观察期（因90%以上急性反应在此阶段发生），需每5分钟观察1次；15分钟后至输血结束前每30分钟观察1次；输血结束后30分钟内需继续观察。

预警信号包括但不限于：

-生命体征异常：体温较基础值升高≥1℃（发热反应）、血压下降（过敏性休克或急性溶血性反应）、心率增快（循环超负荷或溶血导致的贫血加重）；

-皮肤黏膜表现：荨麻疹、瘙痒（过敏反应）、皮肤潮红（非溶血性发热反应或过敏反应）、黄疸（溶血性反应）；

-呼吸系统症状：呼吸困难、喘鸣（过敏反应或循环超负荷）、咳嗽（循环超负荷）；

-消化系统症状：恶心、呕吐（发热反应或溶血性反应）；

-泌尿系统症状：尿色加深（血红蛋白尿，提示急性溶血）、少尿/无尿（溶血导致急性肾损伤）；

-其他：腰背痛（溶血性反应）、意识改变（严重过敏或溶血导致休克）。

（二）反应类型的初步区分

根据临床表现可初步判断反应类型，为后续处理提供方向：

1.非溶血性发热反应：最常见（占输血反应的52%-70%），表现为输血中或输血后2小时内体温升高≥1℃，伴寒战，无其他溶血或过敏特征；

2.过敏反应：轻度表现为荨麻疹、瘙痒；中度伴血管性水肿、支气管痉挛；重度（过敏性休克）出现血压下降、喉头水肿、意识障碍；

3.急性溶血性反应：多因ABO血型不合引起，起病急骤，表现为腰背痛、血红蛋白尿、寒战高热、低血压，严重者DIC（弥散性血管内凝血）；

4.循环超负荷：多见于心功能不全、老年或儿童患者，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音；

5.细菌污染反应：少见但死亡率高（约60%），表现为高热（体温常＞39℃）、低血压、休克，血袋内血液浑浊或有凝块。

二、输血不良反应的分级处理流程

（一）一级反应（轻度，可自行缓解或经简单处理控制）

适用场景：仅出现局部荨麻疹、轻度瘙痒，无其他系统受累；或体温升高1-2℃，无寒战及其他症状。

处理步骤：

1.减缓或暂停输血：保留静脉通路（换生理盐水维持），避免完全拔针导致后续急救困难；

2.对症处理：

-过敏反应：肌注氯雷他定10mg或西替利嗪10mg（成人剂量），局部涂抹炉甘石洗剂；

-发热反应：物理降温（冰袋敷前额、腋窝），必要时口服对乙酰氨基酚0.5g（避免使用阿司匹林，以防加重出血风险）；

3.密切观察：每10分钟监测生命体征，观察症状是否缓解或进展；

4.记录与报告：在病历中详细记录反应发生时间、症状、处理措施及效果，30分钟内向值班医生及输血科口头报告。

（二）二级反应（中度，需干预控制进展）

适用场景：荨麻疹范围扩大伴面部水肿、轻度呼吸困难（血氧饱和度90%-94%）；或体温＞39℃伴寒战；或出现腰背痛、血红蛋白尿（可疑溶血）；或循环超负荷早期（呼吸频率＞25次/分，肺部少量湿啰音）。

处理步骤：

1.立即停止输血：更换输血器，以生理盐水维持静脉通路；

2.紧急干预：

-过敏反应：皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml（成人），静脉注射地塞米松5-10mg；

-发热反应：静脉补液（500ml生理盐水）防止脱水，必要时物理降温联合药物降温；

-急性溶血：静脉输注5%碳酸氢钠125ml碱化尿液（维持尿pH≥7.0），呋塞米20-40mg静推维持尿量＞100ml/h（目标尿量1-2ml/kg/h）；

-循环超负荷：取半坐卧位，面罩吸氧（6-8L/min），呋塞米20-40mg静推，必要时毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静注（心功能不全者）；

3.多学科协作：10分钟内通知输血科、检验科及值班二线医生；

4.样本采集与检测：

-采集患者血样（抗凝管、非抗凝管各2管）送检验科，检测血红蛋白、血清游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、肾功能（肌酐、尿素氮）；

-留取尿样送检尿常规及尿血红蛋白；

-保留剩余血袋及输血器，4℃保存（24小时内送输血科复核血型、交叉配血及细菌培养）；

5.持续监测：每5分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记录尿量（必要