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2025年卒中中心建设康复科工作总结暨工作计划

2025年是卒中中心建设深化之年，康复科在医院党委的统筹领导下，紧密围绕“全周期、精准化、同质化”的卒中康复目标，以国家卫生健康委《卒中中心建设与管理指导原则》为纲领，以“早期介入、多学科协同、功能重建、回归社会”为核心路径，全面推进科室能力建设、服务模式创新与质量体系优化。本年度科室累计收治卒中康复患者1268例（其中急性期患者占比42%，恢复期患者占比53%，后遗症期患者占比5%），较2024年同期增长18%；患者平均住院日缩短至21.3天（2024年为25.7天），康复有效率（改良Rankin量表mRS评分≤3分）提升至89.6%（2024年为84.2%）；患者3个月社区回归率达76.2%，较上年提高11个百分点；科室全年无医疗安全事件，患者满意度达98.3%。现将本年度工作总结及2026年工作计划汇报如下：

一、2025年工作总结

（一）强化体系建设，构建全流程康复服务链

本年度以卒中中心“急救-治疗-康复-随访”一体化建设为契机，重点打通康复与急性期治疗的衔接壁垒。一是建立“48小时早期康复评估”机制，联合神经内外科、急诊科制定《卒中患者早期康复介入标准》，明确发病后24-72小时内由康复医师、治疗师共同完成首次康复评估，评估内容涵盖运动功能（Fugl-Meyer评分）、认知功能（MMSE量表）、吞咽功能（洼田饮水试验）及心理状态（PHQ-9量表），全年完成早期评估1082例，早期康复介入率从2024年的63%提升至87%。二是优化分层康复方案，针对急性期（发病1-2周）、恢复期（2周-3个月）、后遗症期（3个月以上）患者制定个性化康复路径：急性期以良肢位摆放、关节活动度维持、吞咽功能训练为主，恢复期强化运动再学习、平衡功能训练及认知干预，后遗症期聚焦社区康复指导与辅具适配，全年累计调整优化个案方案437例，方案执行准确率达95%。三是完善康复转介机制，与医院社区服务中心、下级医院签订《卒中康复双向转诊协议》，建立“医院-社区-家庭”三级康复网络，全年下转稳定期患者213例，接收社区康复疑难病例56例，实现康复资源的梯度利用。

（二）深化多学科协作，提升康复精准性

以卒中中心多学科团队（MDT）为依托，建立“每日晨会交班+每周病例讨论+每月质量分析”的协作模式。每日由康复医师、神经科医师、护士、治疗师共同参与床头交班，动态调整康复目标；每周三固定开展MDT病例讨论，重点针对合并吞咽障碍（发生率28%）、肩手综合征（发生率15%）、认知障碍（发生率32%）的复杂病例进行跨专业会诊，全年开展讨论68次，解决疑难问题124项；每月联合质控科、药学部分析康复治疗中药物协同（如抗痉挛药物与康复训练的时序配合）、并发症预防（如深静脉血栓、压疮）等关键环节，形成《卒中康复常见并发症预防操作规范》，本年度深静脉血栓发生率降至1.2%（2024年为3.1%），压疮零发生。此外，与心理科建立“康复心理联合门诊”，针对卒中后抑郁患者（筛查阳性率29%）开展认知行为治疗（CBT）联合经颅磁刺激（rTMS）干预，累计干预患者102例，抑郁量表（PHQ-9）评分平均下降5.8分，治疗有效率78%。

（三）聚焦质量管控，夯实康复安全与疗效

以《康复医学科医疗质量控制指标（2025版）》为基准，建立“三级质控”体系：治疗师每日自查操作规范性（如关节松动术力度、电刺激参数），康复医师每周抽查病历书写完整性（重点核查评估记录、目标设定、疗效评价），科主任每月组织质量分析会，针对核心指标（如康复治疗有效率、患者功能改善率、不良事件发生率）进行动态监测。全年共开展质量检查36次，发现并整改问题47项，其中病历书写不规范（如评估量表填写不全）整改率100%，治疗操作不规范（如体位摆放不到位）发生率从2.3%降至0.5%。同时，引入信息化质控工具，通过医院电子病历系统（EMR）与康复治疗管理系统（RMS）对接，实现康复评估数据自动抓取、疗效曲线实时生成、预警指标（如连续3次评估无进展）自动提醒，全年系统触发预警109次，均在48小时内完成干预方案调整，干预后患者功能改善率达82%。

（四）加强人才培养，打造专业化康复团队

针对科室人员结构（现有医师8名、治疗师15名、护士6名，其中高级职称占比22%，中级职称占比45%），制定“分层分类”培养计划：对高年资医师重点强化科研能力与MDT协作水平，选派3名骨干参加“国家卒中康复临床研究骨干培训”，参与《中国卒中康复指南（2025修订版）》编写；对中级职称人员侧重临床技能提升，邀请国内知名康复专家开展“吞咽障碍球囊扩张术”“肉毒毒素注射治疗痉挛”等专项培训12次，培训覆盖率100%；对低年资治疗师实施“导师制”带教，由5名资