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妇幼保健院新生儿科核对制度

新生儿科作为妇幼保健院重点科室，服务对象为出生28天内的新生儿，因其生理机能未成熟、病情变化快、无法自主表达等特点，医疗护理过程中任何环节的疏漏都可能导致严重后果。为最大限度降低医疗风险，保障新生儿安全，结合科室实际工作流程，制定以下全环节核对制度，涵盖身份识别、治疗用药、检查检验、转运交接、设备耗材及高危环节六大核心模块，明确各环节双人核对标准、操作流程及责任主体。

一、身份识别核对制度

新生儿身份识别是所有医疗护理操作的首要前提，需贯穿入院、转科、检查、治疗等全流程，严格执行“双人核对+双重标识”原则，确保“患儿-标识-记录”三者一致。

（一）入院时身份核对

新生儿娩出后30分钟内（剖宫产儿手术结束后），由接生护士与助产士（或手术医生）共同完成首次身份确认：核对母亲姓名、住院号、新生儿性别、出生时间（精确到分钟）、体重（精确到10g），在新生儿右脚踝佩戴唯一标识腕带（材质为医用级硅胶，防水防脱落），腕带内容包括：新生儿姓名（母亲姓名+“之女/子”）、性别、出生日期（年/月/日/时/分）、母亲姓名、住院号、科室。同时，在新生儿病历首页、护理记录单、治疗单上同步填写上述信息，完成后双人签字确认（签字需清晰可辨，包含姓名及时间）。

（二）转科/转入时核对

1.科内转入（如从产房转入新生儿科）：转出方（产房护士）与转入方（新生儿科护士）需共同核对腕带信息、病历信息（包括Apgar评分、出生体重、有无窒息史、特殊用药等）、随身物品（如已注射维生素K1的安瓿、脐带结扎情况），使用PDA扫描腕带条形码与电子病历信息匹配，确认无误后在《转科交接记录本》中登记，双方签字。

2.跨科转入（如从新生儿科转入NICU）：除上述内容外，需额外核对当前生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度）、静脉通路（部位、药物名称及剂量）、特殊管路（如胃管、气管插管）的在位情况及标识，交接时同步移交电子病历与纸质病历复印件，确保信息连续。

（三）检查/治疗前核对

每项检查（如超声、X光）或治疗（如蓝光治疗、静脉穿刺）实施前，执行护士需与另一名责任护士双人核对：

-核对患儿腕带信息（姓名、性别、住院号）与检查单/治疗单信息是否一致；

-核对患儿体征与病历记录是否匹配（如体重与暖箱温度设置是否符合、有无过敏史）；

-对无法佩戴腕带的危重症患儿（如严重水肿），需同时核对床头卡信息、母亲姓名及住院号，并在护理记录中注明“腕带暂未佩戴，采用床头卡+母亲信息双重核对”。

（四）家属探视时核对

家属探视前，护士需引导家属核对新生儿腕带信息与《探视登记本》中预留的母亲姓名、住院号是否一致，确认无误后发放探视牌（含患儿住院号）。探视期间，严禁家属抱离新生儿，探视结束后收回探视牌并登记时间。

二、治疗用药核对制度

治疗用药是新生儿科高风险环节，需严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法），重点强化医嘱处理、药品准备、给药执行三个阶段的双人核查。

（一）医嘱处理阶段

1.医生开具电子医嘱后，主班护士需在10分钟内审核，重点核查药物名称（避免相似药名混淆，如“地西泮”与“地高辛”）、剂量（按体重计算，如多巴胺5μg/kg/min需核对体重×剂量×时间）、给药途径（静脉注射需确认是否需稀释）、配伍禁忌（如头孢类与钙剂不可同瓶输注）。

2.审核无误后，主班护士与治疗班护士双人核对电子医嘱与纸质医嘱（如抢救时的口头医嘱需复述确认并补录），在《医嘱核对记录本》中登记“核对人：XXX、XXX；时间：XX:XX”，确保“医嘱-电子系统-纸质记录”三方一致。

（二）药品准备阶段

1.治疗班护士根据核对后的医嘱准备药品，需在治疗室明亮区域操作，逐一核对：

-药品名称（核对安瓿/药盒/标签，避免“地塞米松”与“氢化可的松”混淆）；

-剂量与浓度（如10%葡萄糖酸钙需稀释至1-2ml/kg，核对原液浓度与稀释液体积）；

-有效期与外观（检查药品有无浑浊、沉淀、变色，生物制剂需核对冷链运输标识）；

-配伍禁忌（静脉输注时，两种药物需通过《配伍禁忌表》确认可续滴，如脂肪乳与电解质不可直接混合）。

2.准备完成后，治疗班护士与责任护士双人再次核对，在药袋/注射器上标注患儿姓名、住院号、药物名称、剂量、配制时间（精确到分钟），高危药品（如肾上腺素、氨茶碱）需额外标注“高危！双人核对”字样。

（三）给药执行阶段

1.责任护士携药至患儿床旁，与另一名护士双人核对：

-患儿信息：扫描腕带条形码与电子系统匹配，或人工核对腕带+床头卡+治疗单；

-药物信息