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高血压分级诊疗指南

高血压分级诊疗是基于患者血压水平、心血管风险分层及合并症情况，通过基层医疗机构、二级医院、三级医院的协同联动，实现“首诊在基层、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式。其核心在于明确各级医疗机构职责边界，规范转诊标准与流程，强化全程随访管理，最终提升血压控制率，降低心脑血管事件风险。以下从分级标准、机构职责、转诊流程、随访管理及特殊人群干预五个维度展开具体内容。

一、高血压分级标准与风险评估

高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。根据血压水平分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/≥110mmHg）。同时需结合心血管危险因素、靶器官损害（TOD）、临床合并症（如糖尿病、慢性肾病）及并发症（如心梗、脑卒中）进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危、很高危四个等级，具体评估要素如下：

1.心血管危险因素

包括年龄（男性55岁，女性65岁）、吸烟（包括二手烟暴露）、糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）、血脂异常（总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）或体质指数（BMI）≥28kg/m2、血同型半胱氨酸升高（≥15μmol/L）。

2.靶器官损害

-心脏：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数38mV或Cornell指数2440mm·ms；超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m2，女性≥95g/m2）；

-血管：颈动脉超声内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块形成；踝臂指数（ABI）0.9；

-肾脏：估算肾小球滤过率（eGFR）30-59ml/(min·1.73m2)或尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥30mg/g；

-眼底：视网膜动脉局灶或广泛狭窄（非高血压性视网膜病变）；

-脑：头颅MRI或CT显示腔隙性脑梗死、脑白质病变（Fazekas2级及以上）。

3.临床合并症与并发症

合并症包括糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）、慢性肾病（eGFR30ml/(min·1.73m2)或UACR≥300mg/g）；并发症包括脑出血、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、主动脉夹层、糖尿病肾病（大量白蛋白尿）、视网膜出血或渗出、视乳头水肿等。

风险分层标准

-低危：1级高血压且无其他危险因素；

-中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压且无/伴1-2个危险因素；

-高危：1-2级高血压伴≥3个危险因素或靶器官损害，或3级高血压且无危险因素；

-很高危：3级高血压伴≥1个危险因素/靶器官损害，或任何级别高血压合并临床合并症/并发症。

二、各级医疗机构职责划分

（一）基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）

作为高血压管理的核心阵地，承担初筛、诊断、稳定期管理及健康教育职责，具体任务包括：

1.初筛与诊断

-对35岁以上首诊患者常规测量血压，建立电子健康档案；

-对血压≥130/85mmHg者，建议进行家庭血压监测（早晚各2次，连续7天，取后6天平均值）或24小时动态血压监测（ABPM），排除白大衣高血压或隐匿性高血压；

-确诊高血压后，收集危险因素（吸烟、饮酒、运动习惯等）、家族史、用药史，初步评估是否存在靶器官损害（如询问有无活动后气促、夜尿增多等症状，触诊颈动脉搏动，听诊颈部/腹部血管杂音）；

-对无预警症状（如头痛伴呕吐、胸痛、视力模糊）的1-2级高血压患者，可在基层完成风险分层；对3级高血压或伴头晕、心悸等症状者，需立即复测血压并启动转诊评估。

2.常规治疗与随访

-制定个体化生活方式干预方案：严格限盐（每日5g），增加钾摄入（推荐食用新鲜蔬菜、水果，如香蕉、菠菜），控制BMI24kg/m2，规律有氧运动（每周≥5天，每次30分钟中等强度，如快走、骑自行车），戒烟并避免二手烟，限制酒精（男性每日酒精量25g，女性15g）；

-初始药物治疗：优先选择长效降压药（如氨氯地平、厄贝沙坦），单药治疗2-4周血压未达标者，可联合用药（如ACEI/ARB+CCB、利尿剂+CCB）；

-随访频率：很高危/高危患者每2周随访1次（监测血压、药物副作用），中危患者每4周1次，低危患者每8周1次；随访内容包括血压测量、用药依