《手术室护理实践指南》2025版.docxVIP

《手术室护理实践指南》2025版

手术室护理是围手术期患者安全的重要保障环节，其实践规范需紧扣循证医学证据，结合临床需求动态优化。本指南基于最新临床研究成果、行业标准及多中心实践经验，从术前准备、术中配合、术后管理、安全质控四大核心模块展开，明确各环节操作要点与质量控制标准，旨在为临床提供可操作性强的实践指导。

一、术前准备：精准评估与系统保障

术前准备的核心目标是通过全面评估与充分准备，降低手术风险，保障患者安全。

（一）患者评估与干预

1.生理评估：术前1日完成患者全维度评估，涵盖生命体征（重点监测血压、心率波动）、实验室指标（血常规、凝血功能、感染四项）、过敏史（特别是药物、乳胶过敏）、皮肤状况（重点检查压疮高危部位如骶尾、髋部、足跟）及特殊体征（如脊柱畸形影响体位安置）。对老年患者需关注心、肺、肾等重要脏器功能，儿童需精确计算体质量相关参数（如输液量、药物剂量）。

2.心理干预：采用标准化心理评估工具（如焦虑自评量表SAS）筛选高焦虑患者，由责任护士实施针对性干预。内容包括：用通俗语言介绍手术室环境、麻醉方式及术中可能感受（如体位约束感、仪器声响）；指导呼吸放松技巧（如腹式呼吸）；鼓励家属参与术前沟通（需遵守医院探视规定）。

3.手术相关信息核对：严格执行“三查七对”，核查内容包括患者身份（姓名、ID号、手术部位）、手术方式（术式、切口位置）、特殊要求（如植入物型号、病理标本送检需求）。对侧别手术（如甲状腺、乳腺、肢体手术）需标记“左/右”，标记需经患者确认并在病历中记录。

（二）环境与物品准备

1.环境管理：手术室分区需符合《医院消毒供应中心管理规范》，严格划分限制区（手术间、器械准备间）、半限制区（麻醉准备间、恢复室）、非限制区（更衣室、办公室）。手术间温湿度控制标准：普通手术间22-25℃，湿度40%-60%；器官移植、关节置换等洁净手术间温度20-24℃，湿度30%-60%。每日首台手术前需提前30分钟开启层流系统，确保空气洁净度达标（百级手术间沉降菌≤0.2个/30min·Φ90皿，千级≤0.75个，万级≤2个）。

2.器械与耗材准备：根据手术通知单准备专科器械包（如腹腔镜器械需检查镜头清晰度、穿刺器密封性）、基础器械包（需逐件检查钳类咬合、剪类锋利度、缝针无倒钩）。耗材需核对有效期（距失效日≥6个月）、包装完整性（无破损、无潮湿），植入物需双人核对标识（型号、批号、灭菌标识）并记录。特殊设备（如电刀、超声刀、C臂机）需在术前30分钟开机调试，确认功能正常（电刀测试输出功率，超声刀测试刀头振动，C臂机测试影像清晰度）。

3.应急物资储备：每间手术间需配置应急包（含备用气管插管、喉罩、除颤电极片、急救药品），急救药品按《围手术期急救药品目录》配备（如肾上腺素、阿托品、胺碘酮），实行“定位、定数、定人”管理，每周清点并记录。

二、术中配合：安全优先与精准协作

术中护理以“患者安全”为核心，需强化巡回护士与器械护士的协同，严格执行无菌操作与安全核查。

（一）巡回护士核心职责

1.患者安全核查：严格执行“三方核查”（手术医生、麻醉医生、护士），核查时间点为患者进入手术间后、麻醉实施前、皮肤切开前。核查内容包括患者身份、手术部位、麻醉方式、术前准备完成情况（如抗生素预防使用时间、影像学资料）。对高风险手术（如神经外科、心脏手术）需增加“暂停”程序，由术者口头确认手术部位无误后方可开始。

2.体位管理：根据手术部位选择体位，重点预防压疮、神经损伤及循环障碍。

-仰卧位：骶尾部垫软枕（厚度5-8cm），上肢外展≤90°，避免臂丛神经损伤；足跟悬空或垫硅胶垫，防止压疮。

-侧卧位：腋下垫软枕（高度10-15cm），避免腋神经受压；下方下肢屈膝15°-30°，上方下肢伸直，两膝间垫软枕；胸腹部使用体位固定带（松紧度以容纳1-2指为宜）。

-截石位：腿架高度与手术床平齐，膝关节屈曲≤90°，腘窝处垫软枕（避免腘动脉受压）；双下肢同时抬起并放置，防止低血压。

体位安置后需检查患者皮肤受压情况、肢体血运（触摸足背动脉）及呼吸动度（避免胸部受压），记录体位安置时间。

3.无菌操作监督：术野铺巾遵循“先远侧后近侧”原则，无菌单需下垂手术床边缘30cm以上。监督术者穿戴无菌手术衣（袖口距手腕≤3cm）、手套（无破损、无反折），严格限制非无菌人员进入无菌区域（距离≥30cm）。术中添加无菌物品时需使用无菌持物钳，传递路径高于无菌台面10cm以上。

4.仪器与输液管理：电刀负极板需粘贴于肌肉丰富、血管密集部位（如大腿外侧），面积≥100cm2，避免与金属物品接触。输液需根据患者年龄、手术类型调整速度（儿童