急诊科患者挤压伤应急预案演练脚本.docxVIP

急诊科患者挤压伤应急预案演练脚本

（场景设定：某三甲医院急诊科抢救室，工作日15:30，室外突降暴雨，120指挥中心转来群体伤警情：市区某老旧小区地下车库坍塌，初步排查有6名被困人员，其中4名已被救出，存在不同程度挤压伤，预计10分钟后抵达急诊科。）

抢救室护士A（正在整理抢救用物，接起急诊分诊台电话，神情立刻严肃）：收到，4名挤压伤患者，其中2名意识不清，1名开放性骨折，1名自述腰腹痛，我们马上启动挤压伤应急预案。（挂完电话后立即按下抢救室应急呼叫铃）

急诊科主任B（听到呼叫铃快步赶来）：什么情况？

护士A：120转来4名挤压伤患者，车库坍塌致伤，2名昏迷，1名开放性骨折，1名主诉腰腹痛，10分钟后到。

主任B：立刻启动挤压伤应急预案，通知创伤外科、肾内科、骨科、麻醉科、输血科、检验科紧急会诊，备好血液滤过机、甘露醇、碳酸氢钠、止血药，开放急诊绿色通道，所有人员就位！

（医护人员迅速行动：护士B拉平抢救床至急诊入口通道，护士C、D准备心电监护、吸氧装置、气管插管包、深静脉穿刺包，护士E联系检验科开通急查标本绿色通道，护士F在急诊入口等待120送诊，医生G、H分别调整两个抢救单元的设备参数）

15:40，120救护车抵达，4名患者被陆续推进抢救室：

患者1：男性，38岁，被坍塌梁柱挤压下半身约2小时，救出时意识模糊，面色苍白，双侧大腿肿胀明显，皮肤张力极高，有大小不等的水疱，尿道口可见淡红色血性分泌物，血压85/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（吸氧状态下）。

患者2：女性，52岁，挤压上腹部及胸部约1.5小时，救出时昏迷，口唇发绀，胸廓不对称，右侧胸壁可见皮下气肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，血压70/40mmHg，心率140次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%。

患者3：男性，26岁，被水泥板挤压右上肢及腰部约1小时，意识清楚，极度烦躁，右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，腰部压痛明显，不敢活动，血压100/65mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分。

患者4：女性，19岁，挤压双小腿约30分钟，意识清楚，诉双小腿剧烈疼痛，肿胀明显，皮肤发亮，足背动脉搏动可触及，血压115/70mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分。

主任B（快速评估4名患者，分配救治单元）：1号、2号患者入抢救1、2单元，启动一级创伤救治；3号入3单元，先止血固定；4号入观察1床，密切监测。所有人分工明确，按挤压伤救治流程处理！

患者1救治单元（医生G、护士B、C）

医生G：建立双路大口径静脉通道，一路输生理盐水扩容，一路推注20%甘露醇250ml快速静滴，留置导尿，记录每小时尿量，急查血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肌红蛋白、肌酸激酶！

护士B：快速建立右侧颈内静脉+左侧肘正中静脉通道，开始输注生理盐水500ml，滴速80滴/分；20%甘露醇250ml静滴，15分钟内滴完；留置导尿，引流出100ml酱油色尿液，已留取尿标本送检。

护士C：连接心电监护，显示窦性心动过速，心率132次/分，血压88/48mmHg，血氧饱和度93%；给予面罩吸氧，流量5L/分；采集静脉血标本5管，标注“急查”立即送检验科。

10分钟后，检验科回报结果：肌红蛋白1000ng/ml，肌酸激酶3200U/L，血钾6.8mmol/L，血肌酐185μmol/L，血气分析示代谢性酸中毒（pH7.21，BE-12mmol/L），血红蛋白90g/L，血小板110×10^9/L。

医生G：血钾高代谢酸中毒，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml拮抗心肌毒性，5%葡萄糖500ml+普通胰岛素10U静滴促进钾离子内移，5%碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒；联系肾内科紧急床旁血液滤过，申请悬浮红细胞2U、血浆400ml扩容纠正贫血。

护士B：10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静推中，无不良反应；5%葡萄糖+胰岛素已启动静滴，滴速40滴/分；5%碳酸氢钠125ml静滴中；已通知肾内科床旁血滤，输血科已备血。

肾内科医生I抵达：评估患者挤压综合征诊断明确，高钾血症、急性肾损伤，即刻启动床旁血液滤过，先建立股静脉临时透析通路。

（医生G配合肾内科医生I行股静脉穿刺置管，护士C准备血液滤过机管路，预冲后连接患者，设置置换液流量2000ml/h，超滤量500ml/h）

2小时后，患者意识转清，血压回升至110/70mmHg，心率105次/分，每小时尿量增至200ml，复查血钾5.2mmol/L，血肌酐170μmol/L，肌红蛋白降至450ng/ml，医生G：继续血液滤过治疗，维持水电解质平衡，监测肌红蛋白、肾功能变化，待生命体征稳定后转ICU进一步治疗。

患者2救治单元（医生H、护士D、E）

医生H：患者胸廓不对称，皮下气肿，呼吸微弱，先查