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耳鼻喉科患者急性会厌炎应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：冬季工作日16:30，耳鼻喉科急诊诊室接诊量处于晚高峰前的平稳期，值班医护人员为急诊医师张医师、护士李护士、分诊台王护士，耳鼻喉科病房备班医师刘医师、护士长赵护士长，医院急诊ICU备班医师陈医师、麻醉科备班医师周医师均处于待岗状态。当日气温骤降，急诊已接诊3例急性上呼吸道感染患者。

16:30，一名42岁男性患者由家属搀扶进入耳鼻喉科急诊分诊区，家属神色慌张：“护士，我爱人刚才吃晚饭的时候突然嗓子疼，说不出话，还喘不上气，您快看看！”患者呈端坐位，身体前倾，双手撑在分诊台边缘，口唇轻度发绀，呼吸急促，伴明显的吸气性喉鸣，无法正常言语，仅能以手势示意喉部疼痛。

演练实施流程

第一阶段：急诊接诊与初步评估（16:30-16:32）

分诊台王护士立即放下手中工作，上前扶住患者，引导至急诊诊室门口的平车上让患者保持端坐体位，同时快速启动急诊危重患者接诊流程：

1.生命体征快速评估：王护士手持便携式指脉氧仪为患者测量指脉氧饱和度，显示为92%；同时用电子血压计测量血压，结果为138/86mmHg；数呼吸频率为32次/分，心率110次/分。王护士立即向诊室里的张医师汇报：“张医生，男性患者42岁，突发咽痛、呼吸困难20分钟，指脉氧92%，呼吸32次/分，心率110次/分，口唇发绀，有吸气性喉鸣，考虑可能是急性会厌炎！”

2.急诊优先接诊：张医师听到汇报后，立即示意将患者推进诊室，暂停正在接诊的普通咽炎患者，对家属和普通患者解释：“这位患者病情危急，可能是急性会厌炎，会迅速引发窒息，需要优先处理，请大家理解。”普通患者及家属表示配合。

3.专科初步判断：张医师让患者保持端坐位，避免平卧加重呼吸困难，然后用压舌板轻压患者舌根，嘱患者发“啊”音，但患者因咽痛和呼吸困难无法配合，仅能轻微张口。张医师借助额镜观察患者口咽部，可见咽后壁轻度充血，软腭无明显肿胀，但无法窥见会厌。结合患者“突发咽痛、吸气性呼吸困难、喉鸣”的典型表现，张医师高度怀疑“急性会厌炎伴喉梗阻Ⅱ度”，立即对李护士下达口头医嘱：“立即建立静脉通路，生理盐水250ml+甲泼尼龙40mg静脉滴注；同时给予布地奈德2mg+生理盐水2ml氧气驱动雾化吸入；持续心电监护、指脉氧监测，流量5L/min面罩吸氧；急查血气分析、血常规、C反应蛋白、凝血功能、电解质、肝肾功能；联系放射科加急行喉部CT检查，告知放射科患者为急性会厌炎疑似病例，需快速完成检查并优先出片；同时通知麻醉科、急诊ICU备班医师到场会诊。”

第二阶段：急救处理与病情监测（16:32-16:38）

李护士立即执行医嘱，同时密切观察患者病情变化：

1.静脉通路建立与药物应用：李护士选择患者右侧上肢贵要静脉，用18G留置针快速建立静脉通路，确认穿刺成功后，先推注甲泼尼龙40mg（用生理盐水10ml稀释），然后连接生理盐水250ml静脉滴注维持通路。同时准备氧气驱动雾化装置，将布地奈德2mg与生理盐水2ml混合后放入雾化罐，调节氧流量至6L/min，协助患者手持雾化面罩，指导患者经口吸气、经鼻呼气，确保药物充分作用于喉部。

2.生命体征监护：李护士为患者连接心电监护仪，实时监测心率、血压、呼吸频率、指脉氧饱和度，每5分钟记录一次数值。16:33时，患者指脉氧降至90%，呼吸频率升至35次/分，喉鸣音较前加重，口唇发绀更明显，患者出现烦躁不安，开始用手拉扯衣领。李护士立即汇报张医师：“张医生，患者指脉氧降到90%，呼吸35次/分，烦躁不安，呼吸困难加重了！”

3.紧急评估与预案升级：张医师立即再次评估患者病情，发现患者吸气性呼吸困难症状加剧，出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），指脉氧进行性下降，结合急性会厌炎的病情进展特点，判断患者喉梗阻进展至Ⅲ度，随时可能出现窒息。张医师立即调整治疗方案，下达口头医嘱：“甲泼尼龙剂量追加至80mg，静脉推注；同时给予肾上腺素1mg+生理盐水10ml稀释后，缓慢静脉推注（5分钟内推完）；准备气管切开包、环甲膜穿刺套装，通知手术室准备急诊气管插管或气管切开；联系耳鼻喉科病房备班刘医师、赵护士长立即到场支援。”

4.辅助检查协调：王护士在分诊台协调患者的辅助检查，与放射科电话沟通时强调：“患者目前喉梗阻Ⅲ度，病情极不稳定，喉部CT检查时必须有医护人员陪同，检查床保持半坐卧位，检查时间尽量缩短，一旦患者出现呼吸困难加重，立即停止检查返回急诊。”随后王护士携带便携式心电监护仪和氧气袋，陪同患者前往放射科。16:35时，患者完成喉部CT检查，影像科医师在检查过程中初步观察到会厌呈球形肿胀，会厌谷消失，喉部声门上区明显狭窄，立即电话告知张医师：“张医生，患者喉部CT显示会厌高度肿胀，声门上区狭窄约1/2，符合