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儿科患者输液外渗致组织损伤应急预案演练脚本

场景设置

时间：周三上午10:15，儿科病房输液高峰时段，3楼儿科一病区302病房

环境：病房内共有3张床位，1床为4岁支气管肺炎患儿壮壮（化名），正在输注注射用头孢曲松钠+0.9%氯化钠注射液，由责任护士李护士负责；2床为6岁过敏性紫癜患儿，口服药物治疗中；3床为新生儿黄疸患儿，蓝光箱治疗中。病房外走廊有2名等待穿刺的患儿及家属，护士站有1名值班护士处理医嘱，护士长正在整理护理质控资料。

角色分配

1.责任护士李护士（N1级，工作2年）：负责1床患儿输液护理，发现外渗后启动应急处置

2.值班护士张护士（N2级，工作5年）：协助应急处置、联系医生、准备急救物品

3.护士长王护士长（副主任护师，工作15年）：负责应急指挥、质量把控、家属沟通、事件上报

4.值班刘医生（儿科主治医师，工作8年）：负责评估患儿伤情、开具处置医嘱、判断预后

5.患儿壮壮（男，4岁，体重18kg）：模拟输液外渗后哭闹、局部疼痛表现

6.患儿母亲陈女士（32岁）：模拟初时焦虑、担忧，后续配合处置的家属

7.保洁员赵阿姨：负责后续病房环境整理、医疗废物规范处置

演练流程

第一阶段：外渗发现与初步评估（10:15-10:17）

10:15，李护士巡视病房至302病房1床，此时壮壮正坐在床上玩玩具，左手背留置针输注液体，滴速为40滴/分。李护士常规查看穿刺部位时，发现壮壮左手背留置针穿刺点周围皮肤出现约2cm×2.5cm的肿胀区域，皮肤略苍白，局部皮肤温度较对侧稍低。李护士立即轻按肿胀部位，壮壮突然哭闹，喊“手疼！手疼！”，并试图用右手拔掉留置针。

李护士迅速上前固定壮壮左手，同时暂停输液调节器，对患儿及家属说：“宝妈您别慌，先帮我按住孩子的右手，别让他拔针，我先看看情况。”随后李护士关闭留置针肝素帽旁的小夹子，取下输液器与留置针的连接管，用5ml注射器回抽留置针内残留药液，回抽出约0.3ml淡红色带药液的混合液（提示有局部渗血合并药液外渗）。

初步评估信息：患儿4岁，输注头孢曲松钠（刺激性抗菌药物），外渗部位为左手背，肿胀范围2cm×2.5cm，皮肤苍白、皮温降低，患儿主诉疼痛，哭闹明显，无全身皮疹、呼吸困难等过敏表现。李护士立即判断为Ⅱ级输液外渗（局部肿胀、疼痛，无组织坏死迹象），随即按下呼叫器呼叫张护士协助，并同步向患儿家属初步告知情况：“宝妈，孩子输液的地方有点药液渗出来了，所以他会疼，您先别着急，我马上叫人过来处理，不会有大问题的，但可能需要给点药缓解他的疼痛。”

第二阶段：应急处置启动与现场处理（10:17-10:25）

10:17，张护士接到呼叫后携带便携式护理盘（内含碘伏、无菌棉签、生理盐水、无菌纱布、弹力绷带）赶到302病房。李护士简要告知情况：“1床壮壮，4岁，输注头孢曲松钠时出现左手背外渗，肿胀2cm×2.5cm，皮肤苍白，孩子疼得厉害，我已经回抽了残留药液，夹闭了留置针。”

张护士立即将情况通过护士站内线电话告知值班刘医生：“刘医生，302病房1床壮壮，4岁，左手背输液外渗，肿胀约2cm×2.5cm，哭闹明显，疼痛评分4分（FLACC评分：面部表情1分、下肢动作1分、哭闹1分、可安慰度1分），请您过来评估处置。”同时张护士返回护士站准备50%硫酸镁湿敷纱布、喜辽妥软膏、一次性冷敷袋，以及疼痛评估量表、护理记录单。

李护士在等待期间，将患儿转移至病床上取平卧位，抬高患儿左上肢至心脏水平以上15°，用柔软的毛巾垫在手臂下方保持舒适体位，一边用温和的语气安抚壮壮：“壮壮最勇敢了，阿姨轻轻给你吹一吹，马上就不疼了，咱们忍一下下，妈妈在旁边呢。”一边向陈女士进一步解释：“宝妈，小孩血管细，而且他刚才玩的时候可能碰到了针头，导致药液渗到了皮肤下面，这种情况在儿科输液中偶尔会发生，我们有专门的处理方法，您别太担心，医生马上就来。”

10:19，刘医生赶到病房，先查看患儿左手背肿胀部位，用指腹轻触肿胀区域，询问壮壮：“小朋友，这里碰一下疼不疼？”壮壮哭闹着点头，刘医生又查看留置针穿刺点，确认无破溃，随后询问李护士：“输注的是什么药？滴速多少？发现外渗多久了？回抽药液了吗？”李护士逐一回答：“输注的是头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠100ml，滴速40滴/分，发现约2分钟，回抽了0.3ml药液。”

刘医生结合评估结果开具口头医嘱：“1.立即拔除左手背留置针；2.给予50%硫酸镁湿敷，每次20分钟，每日3次；3.外敷喜辽妥软膏，每日2次；4.布洛芬混悬液4ml口服止痛（必要时）；5.密切观察局部肿胀、皮肤温度变化，每2小时评估1次。”李护士复述医嘱确认无误后，张护士已将处置物品带至病房，李护士开始执行医嘱：

1.用碘伏常规消毒穿刺点及周围皮肤，轻轻拔出留置针，用无菌干棉签按压穿刺点