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门诊处方开具与管理制度

一、处方开具基本要求

（一）处方权获取与管理

1.处方开具主体须为经卫生健康行政部门注册并在本机构执业的执业医师。执业助理医师经注册后，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动时，可在注册的执业地点取得相应处方权；其他医疗机构中，执业助理医师需在执业医师指导下开具处方，无独立处方权。

2.医师取得处方权前，须接受本机构组织的《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构药事管理规定》等法规及合理用药知识培训，考核合格并经医务部门备案后，方可在电子处方系统或纸质处方上签名（或电子签名）确认。

3.进修医师、规培医师需经本机构考核确认其专业能力与执业范围匹配后，由医务部门授予临时处方权，期限不超过进修/规培周期，期满自动终止。

（二）处方书写规范

1.患者信息填写：须完整、准确，包括姓名、性别、年龄（具体到岁，新生儿写日龄/月龄）、门诊/住院号、临床诊断（需与用药相关，原则上不使用“体检”“待查”等模糊诊断）。特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人）应标注生理状态。

2.药品信息填写：

（1）药品名称须使用经国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称或复方制剂名称；因特殊情况需使用商品名时，须在通用名后括号标注。

（2）剂型、规格、数量须明确：剂型按药典规范表述（如片剂、注射剂、软膏剂）；规格需与药品实际包装一致（如“0.5g/片”）；数量用阿拉伯数字书写，单位为国际标准单位（如克“g”、毫克“mg”、毫升“ml”），中药饮片以“克”为单位。

（3）用法用量：需明确给药途径（如口服、静脉注射、外用）、频次（如“每日3次”“每12小时1次”）及单次剂量（如“50mg”“2片”）。特殊用法（如“必要时”“顿服”）须注明原因（如“退热时”“术前镇静”）。

3.医师签名：纸质处方须由开具医师手写签名（或加盖专用签名章），电子处方需经医师电子签名认证，确保可追溯。

（三）特殊药品处方管理

1.麻醉药品和第一类精神药品（以下简称“麻精一类”）：

（1）开具医师须经省级卫生健康行政部门培训并考核合格，取得“麻精药品处方权”，且处方权限在本机构备案。

（2）使用专用处方（淡红色，右上角标注“麻”“精一”），须填写患者身份证明编号、代办人姓名及身份证明编号（患者为未成年人或无民事行为能力人时）。

（3）用量限制：门急诊患者每张处方控缓释制剂不超过7日常用量，其他剂型不超过3日常用量；癌症疼痛或中、重度慢性疼痛患者，控缓释制剂不超过15日常用量，其他剂型不超过7日常用量；住院患者需逐日开具，每张处方为1日常用量。

（4）医师开具麻精一类药品时，须在病程记录中详细记录患者疼痛评估、用药指征及剂量调整依据，严禁超范围、超剂量使用。

2.第二类精神药品：

（1）使用白色专用处方（右上角标注“精二”），开具医师需为本院注册执业医师。

（2）一般患者每张处方不超过7日常用量；慢性病或特殊情况需延长时，应注明理由并经科主任审核。

3.医疗用毒性药品：

（1）仅限用于经规范诊断需使用的患者，处方须为淡绿色（右上角标注“毒”），每次处方量不得超过2日极量。

（2）医师须在处方中注明患者用药监测要求（如肝肾功能、血常规），并在病历中记录用药风险告知内容。

二、处方审核制度

（一）审核主体与资质

处方审核由取得药学专业技术职务任职资格的药师承担，初级药师可审核普通处方，中级及以上药师可审核特殊药品、抗菌药物、中药注射剂等高风险处方。审核药师须通过本机构组织的处方审核规范培训，考核合格后方可独立开展工作。

（二）审核内容与标准

1.合法性审核：

（1）医师是否具备相应处方权（如麻精药品需核对处方权备案信息）；

（2）处方开具时间是否在医师执业注册有效期内；

（3）电子处方是否经医师电子签名认证，纸质处方签名与备案样本是否一致。

2.规范性审核：

（1）患者信息是否完整（姓名、年龄、诊断等），特殊人群是否标注生理状态；

（2）药品名称、剂型、规格、数量、用法用量是否符合规范（如通用名使用、单位标注）；

（3）特殊药品处方是否使用专用纸，信息填写是否完整（如麻精一类患者身份证号、代办人信息）。

3.适宜性审核：

（1）用药与诊断是否相符（如诊断“上呼吸道感染”开具降压药需预警）；

（2）剂量、用法是否合理（如儿童用药是否按体重/体表面积计算，老年人是否调整剂量）；

（3）是否存在配伍禁忌（如头孢类抗生