孕产妇前置胎盘大出血应急预案演练脚本.docxVIP

孕产妇前置胎盘大出血应急预案演练脚本

演练场景设定

模拟某三甲医院产科住院部凌晨2:15突发紧急情况：32周妊娠的前置胎盘（完全型）患者林某，因夜间如厕后突发无痛性阴道大量流血，呼叫值班护士。患者入院时已确诊完全型前置胎盘，平素反复少量阴道流血，入院后予绝对卧床、抑制宫缩、促胎肺成熟等治疗，此次出血量约200ml，且仍有活动性阴道流血，患者自觉头晕、心慌，家属情绪极度紧张。

演练时间节点与核心流程

时间：凌晨2:16值班护士接诊处置

值班护士张XX听到呼叫后，1分钟内携带抢救用物（弯盘、一次性会阴垫、血压计、听诊器、胎心监护仪）赶到患者床旁，首先快速评估患者状态：患者面色苍白，烦躁不安，阴道流血持续涌出，浸湿2块大号会阴垫，立即用干毛巾按压会阴部减少血液外渗，同时安抚患者：“您别紧张，我马上为您处理，请配合我”，随即呼叫同室值班护士李XX：“李XX，3床林某前置胎盘大出血，快通知值班医生，同时准备抢救车、建立静脉通路”。

李XX接报后，2分钟内通知值班王医生（电话告知“王医生，3床林某，32周完全型前置胎盘，突发大量阴道流血，患者烦躁、头晕，请求立即到场”），并迅速推来抢救车、开启负压吸引装置，同时准备16G留置针、生理盐水、止血带等，返回床旁协助张XX：张XX为患者测量生命体征（血压85/50mmHg，心率128次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度92%），连接胎心监护仪，显示胎心158次/分，基线变异稍差，偶发变异减速；李XX在患者双上肢建立2条静脉通路（16G留置针），快速输注生理盐水500ml滴注，同时抽取交叉配血标本（血常规、血型、凝血四项、肝肾功能、电解质、输血前八项），标注“急诊抢救”字样后立即送检验科，电话告知检验科“产科3床，前置胎盘大出血，急需交叉配血及血常规、凝血结果，请优先处理”。

时间：凌晨2:18值班医生到场急救

值班王医生2分钟内赶到床旁，首先查看患者阴道流血情况，徒手探查宫底高度（脐上2指，子宫张力稍高），听取胎心监护结果，查看生命体征记录，立即下达口头医嘱：“快速输注复方氯化钠注射液1000ml，予缩宫素20U加入生理盐水500ml静脉滴注（滴速10滴/分），予地塞米松10mg静脉推注（促胎肺成熟，因孕周仅32周），予间羟胺10mg加入生理盐水250ml静脉滴注，根据血压调整滴速，维持收缩压在90-100mmHg；同时行床边B超检查，明确胎盘位置、出血量、胎儿宫内情况；通知麻醉科、新生儿科急会诊，准备急诊剖宫产手术；向家属下达病危通知，签署手术知情同意书”。

张XX复述医嘱无误后执行：将缩宫素、间羟胺配置后连接静脉通路，调节滴速；李XX快速输注复方氯化钠，同时联系超声科“超声科，产科3床前置胎盘大出血，急需床边B超检查，请立即到场”，联系麻醉科“麻醉科，急诊剖宫产，患者32周妊娠，前置胎盘大出血，休克前期，请做好抢救准备”，联系新生儿科“新生儿科，急诊剖宫产，胎儿32周，宫内窘迫可能，请备好新生儿抢救设备”。

此时患者阴道流血仍未停止，出血量累计约800ml，血压进一步降至78/45mmHg，心率135次/分，血氧饱和度90%，患者出现意识模糊，胎心监护显示胎心降至130次/分，频繁变异减速。王医生立即调整医嘱：“加快输液速度，同时申请输注悬浮红细胞4U、冰冻血浆400ml，予多巴胺20mg加入生理盐水250ml静脉滴注，联合间羟胺维持血压；立即启动产科大出血应急预案，通知科主任、护士长到场指挥”。

时间：凌晨2:22科主任、护士长到场指挥

产科刘主任接到通知后5分钟内赶到病房，首先听取王医生汇报病情：“患者林某，32周完全型前置胎盘，入院后予保守治疗，此次突发大出血，目前出血量约800ml，休克前期，胎心130次/分，已建立2条静脉通路，输注晶体液1500ml，应用缩宫素、间羟胺，已申请输血，通知麻醉、新生儿科会诊”。刘主任再次评估患者：患者意识模糊，呼之能应，阴道流血持续，出血量累计约1000ml，立即下达指令：“1.开通第3条静脉通路，选择颈内静脉置管，快速扩容；2.联系输血科，加急输注悬浮红细胞4U、冰冻血浆400ml，同时申请冷沉淀10U、血小板1治疗量；3.立即行阴道检查，排除胎盘早剥可能（注意动作轻柔，避免加重出血）；4.手术室立即准备2号手术间，做好急诊剖宫产准备，优先安排手术；5.专人与家属沟通，告知病情危重，胎儿宫内窘迫，需紧急剖宫产终止妊娠，同时告知手术风险（大出血切除子宫、胎儿早产、新生儿窒息等）；6.记录抢救过程，每15分钟监测一次生命体征、出血量、胎心变化”。

护士长赵XX同时赶到，立即调配人员：安排护士郑XX负责记录抢救过程（时间、医嘱、执行情况、生命体征变化、出血量），护士孙XX负责护送患者标本、取血、与输血科、检验科对接，护士周XX负