诊断学概论：类风湿关节炎诊断特点课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

诊断学概论：类风湿关节炎诊断特点课件

01ONE前言

前言作为从事临床护理工作十余年的老护士，我常说：“风湿免疫科的病，疼在患者身上，也疼在我们心里。”类风湿关节炎（RA）就是其中最典型的代表。它不是简单的“关节痛”，而是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。数据显示，我国RA患病率约为0.42%，患者总数超500万，其中30-50岁女性高发——这个年龄段的患者往往上有老下有小，一场病可能拖垮一个家庭。

我曾见过太多患者这样描述：“早上起来手像被胶水粘住，得泡半小时热水才能慢慢掰开”“膝盖肿得像发面馒头，走路只能扶着墙”；也见过年轻妈妈因为手指变形无法抱孩子偷偷抹泪，退休教师因腕关节僵硬握不住粉笔被迫提前离岗。这些真实的场景让我深刻意识到：RA的诊断和管理，不仅是医疗问题，更是关乎患者生存质量的民生问题。

前言今天，我想结合去年接诊的一位典型RA患者的全程护理经历，和大家聊聊RA的诊断特点及护理要点。希望通过这个案例，能让我们更直观地理解RA“早诊断、早干预”的重要性，也让护理工作真正成为患者对抗疾病的“第二条腿”。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年3月，门诊来了位43岁的李女士。她皱着眉，左手护着右腕，走路时右膝微微屈曲——这是典型的“保护性体位”。她开口第一句话就是：“护士，我这手和膝盖疼了快一年，最近越来越厉害，是不是得类风湿了？”

主诉：反复多关节肿痛1年，加重伴晨僵3周。

现病史：1年前无明显诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及双膝关节对称性肿痛，活动后稍缓解，未规律诊治。近3周症状加重，晨僵时间延长至2小时以上，右腕关节肿胀明显，握力下降，无法拧毛巾、持筷。

既往史：否认高血压、糖尿病；无烟酒史；母亲曾患“类风湿关节炎”（提示家族史）。

查体：T36.8℃，P82次/分；双手PIP、MCP关节肿胀（Ⅱ度），压痛（+），右手腕关节肿胀（Ⅲ度），皮温稍高；双膝关节肿胀（Ⅱ度），浮髌试验（±）；双手指“鹅颈样”畸形（早期）；其余系统查体无异常。

病例介绍辅助检查：

实验室：类风湿因子（RF）阳性（120IU/ml，正常＜20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性（380RU/ml，正常＜5），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜3），红细胞沉降率（ESR）45mm/h（正常0-20）；

影像学：双手X线示PIP关节间隙轻度狭窄，骨质疏松；双膝关节超声提示滑膜增厚、少量积液。

结合2010年ACR/EULARRA分类标准（总分6分，该患者符合：关节受累（5个小关节，3分）+血清学（RF和抗CCP均高滴度，3分）+急性期反应物（CRP升高，1分）+症状持续时间（＞6周，1分），总分8分），李女士被明确诊断为“类风湿关节炎（活动期）”。

03ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的RA患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是要把患者的‘痛’和‘难’都‘问’出来、‘看’出来。”

健康史评估A通过与李女士的详细沟通，我们梳理出关键信息：B起病特点：隐匿起病，对称性小关节受累（手＞膝），符合RA“多关节、对称性”的典型表现；C治疗经过：曾自行服用“止痛药”（具体不详），症状缓解后停药，未规范使用DMARDs（改善病情抗风湿药）；D家族史：母亲患RA，提示遗传易感性（HLA-DR4阳性可能）；E诱因：近期工作压力大、受凉后症状加重，提示环境因素（感染、应激）可能参与发病。

身体状况评估RA的“疼”是有特点的——它不仅是“痛”，更是“功能障碍”。我们为李女士做了详细的身体评估：

关节表现：

晨僵：晨僵时间＞1小时（活动期重要指标），她描述“早上手指像‘上了锁’，得用左手帮右手掰直”；

肿胀与压痛：PIP、MCP、腕、膝共12个关节肿胀（ACR定义≥3个关节区为活动期），压痛评分（VAS）6分（0-10分）；

关节功能：握力测试（右手15kg，左手20kg，正常女性≥30kg），ADL（日常生活能力）评分75分（正常100分），提示穿衣、进食、如厕等存在部分依赖。

关节外表现：

身体状况评估李女士暂未出现典型RA血管炎（如甲周红斑）、肺间质病变（无干咳、活动后气促）或干燥综合征（无眼干、口干），但需警惕（RA患者约40%存在关节外表现）。

心理社会状况评估“护士，我才43岁，难道后半辈子都要坐轮椅吗？”李女士的这句话让我揪心。她是小学老师，平时最骄傲的就是板书和给学生批改作业，现在连粉笔都握不住；儿子正上初三，她怕影响孩子学习不敢多提病情；丈夫工作忙，