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动物诊疗自查报告范文

一、机构基本情况概述

本机构（以下简称“本院”）成立于2018年5月，位于XX市XX区XX路XX号，是经XX市农业农村局审批设立的综合性动物诊疗机构（动物诊疗许可证编号：XX动诊证字[2018]第XX号），诊疗范围涵盖宠物内科、外科、皮肤科、影像学及实验室检验等，服务对象以犬、猫为主，兼顾兔、鸟类等小型伴侣动物。

截至2023年10月，本院实际运营面积420㎡，设置独立诊疗区（含候诊区、诊室）、手术室、实验室（含生化室、血常规室、PCR室）、药房（含冷藏柜、常温柜）、住院部（20个独立笼位）及隔离区（5个独立空间）。现有工作人员12名，其中执业兽医师5名（均持有《执业兽医师资格证书》并在主管部门注册）、助理兽医师3名、护理员3名、行政后勤1名。2022年度累计接诊病例12,368例，其中手术病例1,892例（绝育、外伤缝合、胃肠异物取出等），住院病例2,135例（犬瘟热、猫传腹、术后护理等），客户满意度调查显示近三年平均满意度为87.6%。

二、自查工作开展情况

本次自查以《动物诊疗机构管理办法》《兽用处方药和非处方药管理办法》《医疗废物管理条例》及《动物防疫法》等法规为依据，成立由院长牵头、各部门负责人参与的自查小组，采取“全面覆盖+重点抽查”方式，对设施设备、人员管理、诊疗规范、药械管理、生物安全及客户服务六大核心环节展开为期15天的深度排查，共调取病历档案300份、药械出入库记录200条、监控视频120小时，现场检查设备运行状态47台次，访谈员工及客户50人次，形成自查问题清单23项，整改责任明确到岗到人。

三、核心环节自查结果分析

（一）设施设备配置与维护

本院严格按照《动物诊疗机构管理办法》要求设置功能分区，各区域标识清晰、无交叉污染风险。其中：

-诊疗区：候诊区与诊室物理隔离，配备紫外线消毒灯（每日营业前后各消毒1次）、空气净化器（实时开启），诊台、器械柜等表面使用含氯消毒液擦拭（每接诊1例后消毒），符合生物安全要求。但候诊区座椅数量（15个）与高峰时段客流量（日均40-50人）不匹配，存在客户等待时站立拥挤问题。

-手术室：配备无影灯（LED冷光源，照度≥1000勒克斯）、电动手术台（可调节高度）、兽用麻醉机（配备呼吸监测模块）、心电监护仪（可监测心率、血氧、血压）及吸引器（负压≥0.06MPa）。经检测，麻醉机呼吸回路气密性良好，监护仪参数校准合格，但手术器械柜（上层为清洁区、下层为污染区）隔板高度不足（仅10cm），存在清洁器械被污染风险。

-实验室：拥有迈瑞BC-5300血常规仪（2019年购入）、雷杜RT-6100生化分析仪（2021年购入）、ABI7500荧光定量PCR仪（2022年购入），设备均定期由厂家工程师校准（最近一次校准时间2023年9月），检测结果与第三方实验室比对符合率≥95%。但PCR室通风系统管道积灰较厚（因位于顶楼，外部灰尘进入），可能影响实验环境洁净度。

-住院部：笼位采用不锈钢材质，底部带抽拉式托盘（每日清理2次），配备恒温加热垫（可调温范围25-35℃）、独立食水碗（每笼1套，每日消毒）。经检查，90%笼位无异味、无粪便残留，但3个笼位加热垫温控传感器故障（表现为温度不稳定），尚未及时报修。

-隔离区：独立于其他区域，配备专用诊疗器械（不与常规器械混用）、紫外线消毒灯（每日3次）及医疗废物专用暂存箱。存在问题：隔离区地面防滑垫边缘卷起（因长期踩踏），有绊倒人员风险。

（二）人员资质与培训管理

本院从业人员均符合法定资质要求：5名执业兽医师资格证书在有效期内，注册地点与本院一致；3名助理兽医师持有《执业助理兽医师资格证书》；护理员均通过岗前培训（内容含基础护理、消毒操作、应急处置）并考核合格。2023年累计组织内部培训12次（主题涵盖新法规解读、猫慢性肾病诊疗、麻醉风险控制等），选派2名医师参加中国兽医协会主办的“小动物内科高级研修班”（7天），培训覆盖率100%，考核通过率95%。

但自查发现以下问题：

1.年轻医师（从业≤3年）临床经验不足，在复杂病例（如猫肝脂沉积症）诊断中存在依赖实验室检查、缺乏综合分析能力的情况；

2.护理员对新型消毒剂（如过硫酸氢钾复合物）的配比浓度掌握不熟练（抽查3名护理员，2名未能准确回答1:200的稀释方法）；

3.全员生物安全培训内容偏理论（占比70%），缺乏实操演练（如医疗废物泄漏应急处置仅1次）。

（三）诊疗规范执行情况

本院严格执行“一患一病例”制度，病历内容包含主诉、现病史、体格检查（体温、呼吸、心率等12项指标）、辅助检查结果（血常规、生化等）、初步诊断、治疗方案（药物名称、剂量、给药方式）、医嘱（饮食、