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医院公卫科2026年工作计划

2026年，公卫科将以国家基本公共卫生服务规范（第三版）为核心遵循，结合辖区人口结构、健康需求及上年度工作短板，聚焦全生命周期健康管理，以“精准化服务、精细化管理、信息化支撑、协同化推进”为路径，全面提升公共卫生服务质量与效能，切实筑牢辖区居民健康防护网。

一、重点人群健康管理：从“覆盖”到“精准提质”

（一）老年人健康管理：突破“重体检、轻干预”瓶颈，打造“体检-评估-干预-随访-再评估”闭环服务。一是优化体检项目，在常规基础上，新增认知功能初筛（画钟试验）、营养风险筛查（MUST量表），针对80岁以上高龄老人，加做跌倒风险评估与口腔健康检查，全年计划为辖区65岁及以上老年人3200人完成健康体检，体检率不低于85%。二是建立分层管理台账，将老年人按健康状态分为健康、慢性病高危、慢性病、失能/半失能四类，其中慢性病患者纳入慢病专项管理，失能/半失能老人联合养老服务机构制定个性化照护方案，每月开展一次上门健康指导，每季度组织家庭医生团队进行综合评估。三是深化健康干预，针对体检中发现的高血压、高血糖、骨质疏松等共性问题，联合中医科开展中医体质辨识与个性化养生指导，全年计划举办老年人健康讲座12场，覆盖人数不低于1000人次，发放中医养生手册2000份；同时联合社区开展老年人防跌倒、防走失、应急自救培训，每季度1次，切实降低老年人群健康风险事件发生率。

（二）慢性病患者健康管理：聚焦“规范用药、指标控制、生活方式干预”三大核心，提升慢病控制率。一是强化高血压、糖尿病患者规范化管理，全年计划管理高血压患者4500人、糖尿病患者1800人，规范管理率不低于90%，血压控制率不低于65%，血糖控制率不低于60%。对新确诊患者，在纳入管理后1个月内完成首次随访，详细记录用药情况、饮食运动习惯，制定个性化健康处方；对血压、血糖控制不佳的患者，每2周随访1次，联合临床医师调整治疗方案，必要时转诊至上级医院。二是探索慢性病“医防融合”模式，联合心血管内科、内分泌科建立慢病联合门诊，每周二、四下午开设专科医师坐诊，为慢病患者提供用药指导、并发症筛查服务，全年计划完成高血压患者眼底检查、尿微量白蛋白检测各2000人次，糖尿病患者糖化血红蛋白检测1800人次，针对筛查出的并发症患者，及时纳入并发症管理台账，每季度进行一次病情评估。三是创新干预方式，引入“互联网+慢病管理”，通过医院公众号搭建慢病管理平台，患者可在线上传血压、血糖数据，家庭医生实时监测并给予指导；同时建立慢病患者自我管理小组10个，每个小组每月开展1次主题活动，由专科护士或营养师带领学习慢病知识、交流控病经验，全年每个小组活动不少于12次，切实提高患者自我管理能力。

（三）严重精神障碍患者管理：突出“风险管控、治疗康复、社会融入”，维护辖区社会稳定。一是完善患者信息台账，联合社区网格员、派出所对辖区严重精神障碍患者进行全面摸排，全年计划管理患者120人，在册患者信息更新率达100%，风险评估覆盖率达100%。对高风险（3-5级）患者，每月随访1次，联合家属、居委会制定监护方案，必要时协助家属送医治疗；对中低风险（1-2级）患者，每季度随访1次，重点关注服药依从性与精神状态。二是加强治疗与康复支持，联合精神卫生专业机构为患者提供免费服药服务，全年计划为符合条件的患者发放药物不低于1000人次；同时依托社区康复站，为病情稳定的患者开展职业技能培训、社交能力训练，每月2次，帮助患者逐步回归社会。三是开展家属支持服务，每半年举办1次严重精神障碍患者家属培训，讲解疾病护理、应急处置技巧，全年覆盖家属不低于80人次；建立家属交流微信群，由精神科医师定期答疑，为家属提供心理支持与经验交流平台。

二、基本公共卫生服务：从“完成任务”到“提质增效”

（一）儿童健康管理：围绕“早发现、早干预、早保障”，完善0-6岁儿童全周期健康服务。一是规范开展儿童健康检查，全年计划为辖区0-6岁儿童2800人提供健康管理服务，新生儿访视率不低于90%，儿童健康管理率不低于95%。在常规体检基础上，为3岁以下儿童加做发育筛查（DDST量表），对筛查异常的儿童，及时转诊至儿童保健科进行进一步评估与干预，全年计划完成发育筛查1500人次，干预率达100%。二是强化新生儿健康服务，联合妇产科开展新生儿出生缺陷筛查与听力筛查，筛查率不低于98%；为新生儿家庭提供母乳喂养指导、新生儿抚触培训，产后访视时手把手教会家属新生儿护理技巧，全年计划开展新生儿护理讲座4场，覆盖新手父母不低于300人次。三是开展儿童早期发展促进活动，联合幼儿园举办“健康小天使”系列活动，包括儿童口腔保健、视力保护、营养知识竞赛等，每季度1次；为学龄前儿童提供中医保健指导，如捏脊、穴位按摩等，全年计划开展中医保健培训6场，覆盖