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医学导论：中国医学史课件——从一张老病历看中医护理的传承演讲人

医学导论：中国医学史课件

01医学导论：中国医学史课件——从一张老病历看中医护理的传承

02前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着投影幕布上那张泛黄的病历。这是1962年我师父的师父——周雪梅主任的手写病案，纸张边缘泛着茶渍，墨迹却依然清晰：“患者李某，男，58岁，胸痹反复发作三年，近旬加重……辨证属心脉瘀阻，拟宽胸理气、活血通脉为法，配合情志调护、饮食导引……”

这不是一张普通的病历。它像一条无形的纽带，串联起中国医学史上护理智慧的千年脉络。从《黄帝内经》“圣人不治已病治未病”的预防思想，到孙思邈“食能以疗，药能以疗”的食养观；从宋代《太平圣惠方》记载的“膏摩法”，到明清时期成熟的“情志相胜”护理术——这些散落在医籍中的护理经验，从未真正“故去”，它们正以更鲜活的姿态，生长在当代护理人的日常工作里。

今天，我想通过一个真实的临床案例，带大家走进这条从未中断的护理传承之路。

03病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在心血管内科值白班。上午9点，120送来了68岁的张建国老师——退休语文教师，主诉“反复胸痛2周，加重3小时”。

他蜷在平车上，眉头紧蹙，左手握拳抵着胸骨中段，呼吸浅促：“护士，我这儿……闷得像压了块石头。”家属补充：患者有10年高血压病史，平时总说“血压高是小事”，降压药吃吃停停；近2周夜间常因胸痛惊醒，含服硝酸甘油能缓解，但昨晚12点疼醒后，含了两片药都没完全缓解，“出了一身冷汗，说胡话‘看见我爸来接我了’”。

查体：BP165/100mmHg，HR98次/分，律齐，心音低钝；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.15mV；心肌酶谱未见异常，肌钙蛋白阴性——初步诊断“不稳定型心绞痛（中医诊断：胸痹气滞血瘀证）”。

病例介绍办入院手续时，我瞥见他随身带的帆布包里，除了降压药，还有本翻旧的《唐诗三百首》，扉页写着“赠建国，愿教坛春风常伴——1985届毕业生”。后来才知道，他带了30年高三，学生里有现在的急诊科主任，有社区医生，还有我当年的高中同桌。

这让我想起师父说过：“每个患者都是一本活的医学史。”张老师的病，既是现代生活方式病的缩影，也是中医“形神共病”理论的印证——他总说“带毕业班哪能不着急”，几十年的情志郁结，终成心脉瘀阻。

04护理评估

护理评估收住病房后，我用了近1小时完成系统评估——这不是机械的“打钩”，而是像老中医“四诊合参”那样，去触摸患者的整体状态。

身体评估：除了生命体征，重点观察疼痛特征：部位在胸骨中下段，范围约“手掌大小”，性质为“紧缩感”，发作时伴左肩放射痛，无恶心呕吐；舌紫暗、苔薄白，脉弦涩——完全符合“气滞血瘀”的舌脉表现。

心理社会评估：张老师反复问：“我会不会突然死了？”女儿红着眼说：“他平时最要面子，现在连上厕所都要人扶，觉得‘给孩子添麻烦’。”床头摆着学生送的鲜花，卡片上写“等您回来给我们讲《将进酒》”，但他碰都没碰——曾经的“课堂明灯”，此刻被疾病照见了脆弱。

护理评估生活方式评估：饮食偏咸（“无盐不下饭”），爱喝浓茶；退休后仍保持“备课”习惯，一坐就是几小时；自认为“身体好”，每年体检只查血压，从未做过心电图；吸烟史30年，2年前因咳嗽戒了，但偶尔偷抽半支——这些都是中医“起居有常”“饮食有节”的反面教材。

最触动我的是，当我问“平时怎么调节心情”，他愣了愣：“从前上课，学生一句‘老师您讲得真好’，比吃十副药都管用。现在……”声音低下去，望着窗外的梧桐树发呆。

这让我想起《黄帝内经》里的“恬淡虚无，真气从之”——现代人缺的不是医疗技术，而是与自己和解的能力。

05护理诊断

护理诊断结合NANDA护理诊断标准和中医辨证，我们列出了4个核心问题：

急性疼痛（胸痛）与心脉瘀阻、心肌缺血缺氧有关：这是患者最迫切的主诉，疼痛评分（NRS）6分，发作时影响睡眠和情绪。

焦虑与疾病不确定性、角色功能改变有关：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分，属轻度焦虑，但患者反复询问“会不会猝死”，提示安全感缺失。

知识缺乏（特定的）缺乏冠心病规范治疗及自我管理知识与未系统接受健康教育有关：表现为降压药不规律服用、对心绞痛预警信号认知不足（如“以为忍忍就过去”）。

潜在并发症：急性心肌梗死、心律失常与冠脉斑块不稳定有关：这是护理的“红线”，需24小时严密监测。

护理诊断特别要提的是中医“证型”对护理诊断的补充——“气滞血瘀”不仅解释了疼痛的“闷、胀、痛”特征，更提示我们要关注患者的情志调护（“气为血之帅，气滞则血瘀”），这是单纯西医诊断无法涵盖的维度。

06护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“3天减症、7天稳心、14天赋能”的分层目标，措施上既遵循现代循证护理，又融入中医特色技术，像老辈护理人说的“两