医学导论：乡镇卫生院管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：乡镇卫生院管理课件

前言01

前言站在乡镇卫生院的走廊里，看着墙上挂了十年的健康守门人标语，有些字迹已被岁月磨得发淡，可门外来来往往的乡亲们，依旧带着信任的目光推门而入。作为在这里工作了15年的护士长，我太清楚乡镇卫生院的分量——它不仅是离农民最近的医疗堡垒，更是基层健康网底最关键的一环。

这些年，我见过太多因为小毛病拖成大问题的无奈：张婶的糖尿病足烂到骨头才来，是因为觉得打胰岛素费钱；李叔的高血压药吃吃停停，说头晕了才想起来；还有抱着高烧孩子跑了三里地的王嫂，鞋跟都跑掉了一只......这些真实的场景，让我深刻意识到：乡镇卫生院的管理，绝不是简单的治病，而是要把预防、治疗、康复、健康管理拧成一股绳，用最接地气的方式，把健康意识种进乡亲们的心里。

今天，我想用一个真实的病例做线索，和大家聊聊乡镇卫生院护理管理的那些门道——从接诊到出院，从评估到随访，每一步都藏着基层医护的用心。

病例介绍02

病例介绍去年深秋的一个下午，68岁的赵大爷被儿子搀着走进诊室。他弓着背，额头上挂着汗珠，第一句话就是：闺女，我这腿又麻又疼，夜里都睡不着......

赵大爷是邻村的老庄稼把式，种了一辈子地，烟龄40年，每天两包；酒戒过三次，每次不超过俩月；有高血压病史8年，平时吃硝苯地平，但想起来就吃，忙起来就忘；三年前查出血糖高，当时空腹血糖7.8mmol/L，医生让他控制饮食、监测血糖，可他总说庄稼人哪能不吃饱，药也没规律吃过。

这次发病前三天，他觉得左脚背有点痒，抓了几下破了皮，没当回事；两天前开始红肿，夜里疼得睡不着；来院时体温37.8℃，左脚背可见3cm×4cm的溃烂面，有脓性渗出，触痛明显，皮温高；血压168/105mmHg，空腹血糖13.2mmol/L；查下肢血管超声提示胫前动脉血流减慢，ABI（踝肱指数）0.7（正常＞0.9）。

病例介绍大夫，他这脚是不是要截肢？赵大爷的儿子攥着挂号单，手都在抖。我蹲下来查看伤口，能闻到明显的腐臭味——这是典型的糖尿病足合并感染，再拖下去，截肢风险确实高。但在乡镇卫生院，我们有信心把这烂脚治好，更要让赵大爷明白：治病不是目的，不生病才是。

护理评估03

护理评估面对赵大爷这样的患者，护理评估不能只看指标，更要看人。我们的评估表上，除了体温、血压、血糖这些硬数据，还有一整页软信息——这是我们在基层总结出来的土办法，但特别管用。

生理评估赵大爷的基础情况：体温37.8℃（低热），脉搏88次/分（稍快），呼吸20次/分（正常）；血压168/105mmHg（2级高血压）；空腹血糖13.2mmol/L（明显升高）；左脚背溃烂面3cm×4cm，深达皮下组织，周围皮肤红肿（糖尿病足Wagner分级2级）；双下肢皮肤干燥、脱屑，胫前动脉搏动减弱（提示血管病变）；足背触觉减退（周围神经病变）。

心理社会评估和赵大爷聊了半小时，我记了满满两页：他说一辈子没怕过累，就怕花钱，觉得住院一天够买半袋化肥；儿子在县城打零工，平时顾不上他，老伴三年前去世，家里就他一个人；他总觉得庄稼人有点小毛病正常，村里像他这样不拿药当回事的老头老太太不少。

生活方式评估饮食：顿顿馒头、面条，菜以咸菜、大油炒菜为主，很少吃绿叶菜；喝水只喝凉白开，从不喝牛奶；每天抽15-20支烟（自己卷的旱烟）；活动：除了种地，基本不运动，觉得干活就是运动；用药：降压药想起来吃，降糖药血糖不高就不吃，从未监测过血糖。

这些评估不是走过场，而是为了回答一个关键问题：赵大爷为什么会得糖尿病足？答案很清楚——长期血糖、血压控制不佳+足部护理意识缺失+家庭支持不足。而我们的护理，就要从这些漏洞里补起来。

护理诊断04

护理诊断根据评估结果，我们列出了5个主要的护理诊断，每个诊断都紧扣基层实际：

血糖/血压控制无效：与治疗依从性差、缺乏疾病管理知识有关。

皮肤完整性受损（左脚背溃烂）：与糖尿病周围神经病变、血管病变、足部护理不当有关。

疼痛（左脚）：与局部感染、组织损伤有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病、高血压自我管理及足部护理知识。

潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、下肢深静脉血栓、败血症。

这些诊断里，最关键的是知识缺乏和依从性差——这是基层患者的通病。很多时候，不是药不管用，而是患者根本不知道为什么要吃药怎么吃药。就像赵大爷，他以为不头晕就不用吃降压药，却不知道高血压的隐形伤害比症状更可怕。

护理目标与措施05

护理目标与措施我们和赵大爷、他儿子开了个家庭会议，把目标分成了短期（1周）、中期（1个月）、长期（3个月），措施则围绕治病+管人展开。

短期目标（1周）：控制感染、缓解疼痛、稳定血糖血压措施：