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青少年特发性脊柱侧弯生长棒技术治疗知情同意书

青少年特发性脊柱侧弯（AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS）是指10岁至骨骼成熟前发生的、无明确病因的脊柱三维畸形，表现为脊柱向侧方弯曲（Cobb角≥10°）并伴随旋转，是儿童及青少年最常见的脊柱畸形类型。对于进展性AIS（年均Cobb角进展＞5°或Cobb角＞40°且仍有生长潜力），传统的后路脊柱融合术虽能矫正畸形，但会牺牲脊柱生长潜能，可能导致躯干短缩、胸廓发育受限等问题。生长棒技术（GrowingRodTechnique）作为一种保留脊柱生长能力的动态矫形方法，通过定期调整内固定装置，在控制侧弯进展的同时允许脊柱纵向生长，成为青少年生长高峰期重度AIS患者的重要治疗选择。

在您或您的孩子接受生长棒技术治疗前，我们需要向您详细说明该治疗的原理、目的、潜在风险、替代方案及术后注意事项，以便您全面了解并自主决定是否接受治疗。

一、治疗原理与目标

生长棒技术通过在脊柱畸形节段的头端和尾端植入椎弓根螺钉或钩棒系统，连接可延长的金属棒（单侧或双侧），利用脊柱自身的生长潜力，通过定期（通常每6-12个月）延长金属棒来持续施加矫形力，从而控制侧弯进展、维持脊柱纵向生长。其核心目标包括：

1.控制畸形进展：通过动态矫形力抑制侧弯角度的快速增大，避免因畸形加重导致的心肺功能受限、外观畸形及心理问题；

2.保留生长潜能：与传统融合术不同，生长棒不融合脊柱节段，允许椎体在生长过程中继续纵向发育，减少躯干短缩风险；

3.改善功能与外观：通过逐步矫正侧弯及旋转畸形，改善患者站立平衡、行走功能及体表对称性（如剃刀背、双肩不等高）。

需特别说明的是，生长棒技术为阶段性治疗，需在患者骨骼成熟（Risser征4-5级，月经初潮后2年以上）后转换为最终融合术，以稳定矫形效果。治疗周期通常为2-5年，期间需接受3-6次延长手术（首次植入+多次延长+最终融合）。

二、手术相关风险与并发症

任何手术均存在风险，生长棒技术因涉及多次手术操作、长期内固定留存及对生长发育的干预，其风险需重点关注。以下为可能出现的风险及应对措施，需您充分知悉：

（一）麻醉相关风险

无论选择全身麻醉或联合麻醉，均可能出现过敏反应（如皮疹、喉头水肿）、心肺功能波动（如低血压、心律失常）、苏醒延迟等。麻醉医生会在术前评估患者心肺功能，制定个体化麻醉方案，并在术中持续监测生命体征，最大限度降低风险。

（二）术中及围手术期风险

1.出血与输血：脊柱手术涉及广泛软组织剥离及椎弓根螺钉置入，可能损伤椎旁血管或椎管内静脉丛，导致术中出血（平均出血量约300-800ml）。若出血量过大，可能需输血。我们将通过术前备血、术中使用止血材料（如明胶海绵、生物蛋白胶）及自体血回输技术减少异体输血需求。

2.神经损伤：椎弓根螺钉置入时若位置偏差（穿破椎弓根内壁或后壁），可能压迫或损伤脊髓、神经根，导致术后肢体麻木、无力、大小便功能障碍（严重时可致截瘫）。术中我们将采用神经电生理监测（体感诱发电位、运动诱发电位）实时评估神经功能，术后通过肌力、感觉及反射检查早期发现神经损伤，必要时需急诊手术调整螺钉位置或减压。

3.内固定相关并发症：

-螺钉松动/拔出：儿童椎骨密度较低，螺钉与骨组织的把持力可能不足，尤其在多次延长后，可能出现螺钉松动或从椎体中拔出，导致矫形力丢失、侧弯复发；

-棒断裂/移位：金属棒长期承受脊柱生长的牵张力及日常活动应力，可能发生疲劳性断裂（常见于延长接口处）或向后方移位（刺激周围软组织）；

-连接装置失效：可延长棒的伸缩结构（如滑动套筒、旋转延长器）可能因反复操作或金属疲劳出现卡滞，导致延长困难。

上述问题可能需通过翻修手术调整内固定位置或更换装置。

（三）术后近期并发症

1.感染：包括表浅切口感染（红肿、渗液）及深部感染（椎间隙、内固定周围感染）。儿童免疫功能活跃，但手术时间长（首次植入约3-4小时）、异物留存仍增加感染风险（发生率约2-5%）。术后我们将常规使用抗生素预防感染，若出现持续发热（＞38.5℃）、切口渗液或C反应蛋白升高，需行细菌培养及药敏试验，必要时清创或取出内固定。

2.脑脊液漏：螺钉置入过深或椎板切除时损伤硬脊膜，可能导致脑脊液漏（表现为切口渗液、低头时头痛加重）。多数可通过卧床、加压包扎自愈，严重时需手术修补。

3.肺不张/肺炎：术后因疼痛限制呼吸、长期卧床可能导致肺不张或肺部感染，需通过深呼吸训练、早期下床活动及雾化吸入预防。

（四）术后远期及生长相关并发症

1.脊柱失平衡：生长棒通过单侧或双侧固定施加矫形力，若双侧延长不对称、头