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甲状腺功能亢进危象应急处置演练脚本

场景设置：某三甲医院内分泌科病房，14:30，白班与中班护士正在交接，责任护士小李逐一核对患者病情。病房内光线明亮，呼叫器、抢救车、除颤仪、监护仪等设备处于备用状态，抢救药品柜内各类急救药品按规范摆放。

参演人员：

1.责任护士小李：32岁，内分泌科工作5年，熟练掌握甲亢危象急救流程

2.值班医生张医生：38岁，内分泌科主治医师，具备丰富的急危重症处置经验

3.值班护士小王：26岁，内分泌科工作2年，熟练掌握抢救仪器操作

4.护士长刘护士长：42岁，内分泌科护士长，负责应急指挥与质量把控

5.麻醉科医师陈医生：40岁，负责气道管理与呼吸支持

6.家属王阿姨：55岁，患者妻子，对病情焦虑，需要沟通安抚

7.患者王某某：58岁，诊断“甲状腺功能亢进症”3年，自行停药2个月，1天前受凉后出现发热、烦躁，入院拟行进一步治疗

14:30病房交接环节

小李手持交接本走到3床病房：“王阿姨，我来跟您核对一下叔叔的情况哈。叔叔今天感觉怎么样？昨天晚上睡得好吗？”

王阿姨坐在床边，语气焦虑：“小李护士，你可来了！你叔叔从早上起来就不对劲，说心里慌得厉害，还一个劲出汗，刚才又开始喊头疼，我摸他额头烫得很，给他喝了点水也没见好。”

小李立刻上前，伸手触摸患者额头，同时观察患者状态：患者半靠在床上，面色潮红，呼吸急促，眉头紧皱，频繁擦拭额头的汗水，眼神略显烦躁。小李迅速拿起床边的体温计：“王阿姨，先别着急，我给叔叔量个体温，再测个血压和心率看看。”

小李将体温计递给王阿姨，随即打开床边监护仪，连接心电监护电极片、血压袖带与指脉氧探头。监护仪屏幕显示：心率152次/分，血压175/98mmHg，指脉氧饱和度92%。5分钟后取出体温计，读数39.5℃。

小李的心瞬间提起，脑海中快速闪过甲亢危象的诊断标准：患者有甲亢病史，自行停药2个月，现出现高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、烦躁焦虑，符合甲亢危象的典型前驱表现。她立刻按下呼叫器：“张医生，请速到3床！患者突发高热、心动过速，疑似甲亢危象！”同时转身对王阿姨说：“王阿姨，您先别慌，我们医生马上就到，我先给叔叔开通静脉通路，方便后续用药。”

14:32急救启动与初步处置

张医生听到呼叫后，拿着听诊器快步赶到3床：“小李，把患者情况说一下！”

小李一边快速准备静脉用物（留置针、生理盐水、止血带），一边汇报：“张医生，患者王某某，58岁，甲亢病史3年，自行停药2个月，1天前受凉后发热，入院时体温38.2℃，给予补液、退热治疗。今日14:25家属诉患者心慌加重、烦躁、高热，现在测体温39.5℃，心电监护示心率152次/分，血压175/98mmHg，指脉氧92%，呼吸28次/分，目前意识清楚，但烦躁不安。”

张医生上前，先听诊患者心肺：“心率快，律齐，心音有力，双肺呼吸音粗，没有明显啰音。”随后查看患者眼睑、甲状腺：双侧眼睑轻度水肿，眼球略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。他快速翻阅患者病历，查看昨日甲状腺功能FT322.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT458.3pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），各项指标远超正常范围。

张医生转身对小李和小王说：“高度怀疑甲亢危象，立刻启动甲亢危象急救流程！小李，快速建立两路静脉通路，一路用生理盐水维持，一路预留给药通路；小王，准备冰袋、降温毯，给患者物理降温，同时抽取血标本：急查甲状腺功能、血常规、生化全套、心肌酶、凝血功能、血气分析，另外留取血培养标本，排除感染因素。再把抢救车推到床边，准备好丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、普萘洛尔、氢化可的松这些药。”

小王立刻回应：“收到！”随即转身快步走出病房，推抢救车、取血标本容器、准备降温物品。小李已经完成第一路静脉留置针穿刺：“张医生，第一路通路建立好了，在右前臂。”

张医生：“好，再建立一路，选择粗直的血管，方便后续快速补液和给药。另外给患者吸氧，流量4L/min，用面罩给氧，保证氧供。”

小李点头，继续准备第二路静脉穿刺，同时指导王阿姨协助患者取半卧位：“王阿姨，您帮叔叔把床头摇高一点，这样他呼吸会舒服些。我们现在要给叔叔吸氧，您别担心，我们会尽力的。”

王阿姨眼眶发红，握住患者的手：“老王，你坚持住啊，医生护士都在呢。”患者此时意识尚清，但烦躁加重，嘴里嘟囔着：“难受……太难受了……头好疼……”

14:35急救用药与生命体征监测

小王推着抢救车回到病房，将冰袋用毛巾包裹好，放置在患者双侧颈部、腹股沟、腋下等大血管走行处，同时连接降温毯，设置温度32℃。她快速整理血标本容器，对小李说：“小李，血标本管都准备好了，你抽完血我立刻送检验科。”

小李完成第