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202X演讲人2025-12-17医学导论：精神病学基础课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言我至今记得刚进入精神科实习时的忐忑。那天清晨，我站在病房门口，看着玻璃门内患者或静坐、或低语的身影，手心微微冒汗——在医学院的课堂上，我们学过精神分裂症的阳性症状、抑郁症的神经递质假说，却鲜少有人告诉我们：当真实的精神障碍患者坐在你面前，眼神空洞地重复“他们在我脑子里装了监控”时，该用怎样的温度去回应；当躁狂发作的患者突然抓起椅子砸向墙面时，该如何在保护安全的同时保持共情。

这或许就是精神病学最特殊的魅力：它不仅是对“异常”的识别与干预，更是对“人”的理解与照护。作为医学导论课程中至关重要的一环，精神病学基础不仅需要我们掌握症状学、诊断标准和治疗原则，更要学会用“全人视角”去看待每一个被精神障碍困扰的个体——他们可能是被产后抑郁击垮的年轻母亲，是因幻听无法正常工作的工程师，或是被阿尔茨海默病抹去记忆的老人。

前言接下来，我将以一个真实的临床案例为线索，结合多年临床护理经验，与大家共同梳理精神病学护理的核心逻辑。希望通过这堂课件，能让各位不仅记住“护理诊断”的术语，更能触摸到精神科护理最本质的温度。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2021年秋，我在科室收治了一位让我至今印象深刻的患者——小周，23岁，某985高校大三学生。家属主诉：“孩子近3个月行为反常，总说同学在背后骂他‘小偷’，半夜躲在被子里哭，上周突然用剪刀划破手腕，说‘他们要逼我去死’。”

初次见面时，小周蜷缩在轮椅上，眼神警惕如受惊的幼兽。他穿着松垮的运动服，袖口露出两道结痂的刀痕，指甲缝里还残留着未洗净的黑色墨迹（后来才知道是他反复在课本上涂写“别信他们”留下的）。我们给他做入院评估时，他突然抓住我的手腕，力气大得惊人：“护士姐姐，你手机里有监听软件吗？我昨天听见你们主任说要把我送去实验室！”

后续精神检查显示，小周存在言语性幻听（“同学在楼道里骂他偷了奖学金”）、被害妄想（坚信导师联合校领导迫害他）、情感反应不协调（讲述“被追杀”时流泪，提及父母时却面无表情）。辅助检查排除脑器质性病变，结合ICD-11诊断标准，确诊为“精神分裂症（急性发作期）”。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了精神分裂症的核心特征，也暴露了精神障碍患者常见的困境：高知背景却因病辍学、家庭支持不足（父母长期在外经商，小周自幼由奶奶抚养）、病耻感导致延误治疗（小周曾自行停药2个月，认为“吃精神病药会变傻”）。这些细节，将贯穿我们后续的护理评估与干预。

03PARTONE护理评估

护理评估对小周的护理评估，我们遵循“生物-心理-社会”三维模式，这是精神科护理的基石。

生理评估生命体征：入院时血压142/90mmHg（焦虑状态下的应激反应），心率98次/分，体温正常；药物史：曾自行服用“奥氮平”2周（剂量不详），停药后症状反复；躯体症状：睡眠障碍（每日仅睡2-3小时）、食欲减退（近1月体重下降5kg）、便秘（因抗精神病药物副作用+自主活动减少）；躯体约束风险：存在自伤行为（腕部刀伤），需评估攻击/自伤风险（使用“外显攻击行为量表”评分7分，属中风险）。

心理评估认知功能：定向力完整（知道年月日、地点），但存在被害妄想（坚信“护士发的药里有毒”）、幻听（主诉“现在就能听见隔壁床说我是骗子”）；01情感反应：情感淡漠与易激惹交替（谈及学业时沉默，被问及“是否信任医生”时突然拍桌子）；02自知力：完全缺失（否认患病，认为“是你们把我关错了地方”）。03

社会评估支持系统：父母长期在外地，奶奶年近80，仅能提供基础生活照顾；

社会功能：从“年级前5”的学霸退化为“无法完成作业、躲避同学”，社交圈萎缩至“仅与奶奶通话”；

病耻感：多次拒绝家属探病，说“别让他们看见我这样”。

评估过程中，我始终记得带教老师的话：“精神科评估不是填表格，是听患者‘没说出口的话’。”小周在描述幻听内容时，反复提到“奖学金评选”，后来我们通过查阅他的笔记本发现，他曾因“论文数据争议”被导师约谈——这或许才是妄想的“触发点”。这种“细节追踪”，是精准评估的关键。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

有自伤/自杀的危险与被害妄想、情感紊乱有关依据：小周有明确自伤史（腕部刀伤），幻听内容涉及“被逼死”，且拒绝服药（认为药物是“毒药”）。

思维过程改变与精神分裂症所致的妄想、幻听有关依据：存在被害妄想、言语性幻听，无法区分现实与幻觉，影响正常判断。

睡眠型态紊乱与焦虑、幻听干扰有关依据：每日睡眠＜3小时，主诉“一闭眼就听见他们骂我”。