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医学导论：肛裂手术课件演讲人

01肛裂手术课件

02前言

前言作为一名在肛肠科工作了12年的护理人员，我见过太多被肛裂折磨得坐立难安的患者。他们常说：“护士，我宁愿挨一刀，也不想再每天排便像‘拉玻璃渣’了。”这句话让我印象深刻——肛裂，这个看似“小问题”的肛肠疾病，实则给患者带来了远超想象的身心痛苦。01肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，好发于青壮年，女性略多于男性。典型症状为“疼痛-缓解-剧痛”的周期性疼痛、便血（多为厕纸染血或滴血）、便秘（因恐惧疼痛而抑制排便，反而加重病情）。临床数据显示，约30%的肛裂患者需手术治疗，尤其是慢性肛裂（病程超过8周）或合并肛乳头肥大、前哨痔的患者。02我常和新护士说：“肛裂手术不是终点，而是医患共同对抗疾病的‘关键战役’。”从患者入院时蜷缩着身体、皱着眉头描述疼痛，到术后逐渐恢复正常排便、露出轻松的笑容，每一个环节都需要医护的专业与耐心。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享肛裂手术患者的全程护理要点。03

03病例介绍

病例介绍去年11月，我在夜班时接诊了42岁的张女士。她扶着椅背走进病房，额角挂着汗珠，第一句话就是：“护士，我实在疼得受不了了……”

主诉与现病史张女士主诉“反复肛门疼痛伴便血2年，加重1周”。2年前因产后便秘出现排便时肛门撕裂样疼痛，便后缓解约30分钟，随后出现持续2-3小时的刀割样痛，偶有厕纸染血。自行使用开塞露、痔疮膏后症状时轻时重。1周前因连续吃火锅，疼痛加剧，排便后疼痛持续6小时以上，坐卧不宁，近3天仅排便1次，恐惧排便，遂就诊。

辅助检查

门诊肛门指检（因疼痛剧烈仅部分完成）：截石位6点肛管皮肤可见一纵行溃疡，边缘增厚、质硬，触痛明显；肛镜检查提示前哨痔（“哨兵痔”）、肛乳头肥大（约0.8cm×0.6cm），符合慢性肛裂三联征表现。血常规：血红蛋白112g/L（轻度贫血）；便常规：隐血阳性。

治疗决策

主诉与现病史经肛肠科医生评估，张女士为慢性肛裂（Ⅲ期），保守治疗效果差，且合并前哨痔、肛乳头肥大，具备手术指征。完善术前检查（凝血功能、心电图等无异常）后，于入院第3天在腰麻下行“肛裂切除术+肛乳头切除术+肛门内括约肌部分切断术”。

04护理评估

护理评估从张女士入院那一刻起，护理评估就开始了。我们需要从生理、心理、社会三个维度，全面掌握她的状态，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），张女士静息时疼痛3分（0-10分），排便后疼痛达9分，自述“像有人用火烧肛门”；疼痛持续时间6-8小时，符合肛裂典型的周期性疼痛特征。

排便情况：近3天仅排便1次，粪便干硬如羊粪，排便时需用力屏气，伴肛门滴血（约5-10ml/次）。

营养与循环：因恐惧排便，近1个月饮食以流质为主，体重下降2kg；血红蛋白112g/L（正常120-150g/L），提示慢性失血导致轻度贫血。

局部体征：肛门周围皮肤潮湿，可见前哨痔（约1.5cm×1.0cm），触之无波动感；肛周皮肤因反复擦拭有轻度破损。

心理评估

生理评估张女士是小学教师，性格细腻敏感。她反复询问：“手术会失禁吗？”“多久能上班？”“以后还会复发吗？”焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）。其丈夫陪同入院，但表示“不太懂这个病”，支持力度有限。

社会评估

张女士平时工作压力大，常因批改作业久坐；饮食偏辛辣，不爱喝水（日均饮水约800ml）；缺乏运动，周末基本在家休息。这些生活习惯都是肛裂的诱因。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与肛裂溃疡刺激、括约肌痉挛及手术创伤有关依据：VAS评分排便后9分，患者主诉“刀割样痛”，痛苦面容，坐立不安。

便秘与恐惧排便、膳食纤维摄入不足、活动量少有关依据：3天未排便，粪便干硬，有“忍便”行为（因怕疼抑制便意）。

焦虑与担心手术效果、术后并发症及疾病复发有关依据：SAS评分58分，反复询问手术风险，睡眠质量差（夜间入睡困难）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）缺乏肛裂围手术期护理及预防复发的相关知识依据：患者对术后饮食、排便管理、坐浴方法等了解不足，自述“只知道要涂药膏”。5.潜在并发症：出血、感染、肛门狭窄与手术创伤、排便刺激及局部清洁不足有关依据：手术涉及肛门括约肌切断、创面开放，粪便污染风险高。

06护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理目标，并细化为可操作的措施。

术前护理目标：缓解疼痛、调整排便、减轻焦虑目标1：术前3天内，患者静息疼痛VAS≤3分，排便疼痛VAS≤6分。

措施：

药物镇痛：遵医嘱予0.2%硝酸甘油软膏局部涂抹（松弛括约肌，缓解痉挛），每日2次；排便前30分钟口服双氯芬酸钠缓释片50mg（提前镇痛）。

物理缓解：