医学导论：肝癌诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：肝癌诊疗课件

01ONE前言

前言站在病房走廊的窗前，望着远处被夕阳染红的天际线，我手里攥着刚整理好的肝癌患者护理记录。这已是本月第7例新确诊的肝癌患者——他们中有的是和我父亲同龄的退休工人，有的是为家庭奔波的中年创业者，还有一位刚考上大学的年轻人，因长期未规范治疗乙肝发展至此。这些鲜活的个体，让我对肝癌的认知不再局限于教科书上的冰冷数据。

根据最新流行病学统计，我国肝癌年新发病例约41万，占全球50%以上，死亡率位列恶性肿瘤第二位。更令人揪心的是，70%以上患者确诊时已属中晚期，失去手术机会。作为临床护理工作者，我们常说“肿瘤治疗是一场接力赛”，手术、介入、靶向药物是“攻坚武器”，而护理则是贯穿全程的“后勤保障”——从患者初诊时的恐惧安抚，到治疗期间的并发症预防，再到康复期的生活指导，每一个环节都需要我们用专业和温度去守护。

前言今天，我想用科里刚出院的一位患者的全程护理经历，和大家分享肝癌诊疗中护理工作的关键环节。希望通过这份“实战笔记”，让刚入行的护理同仁更直观地理解：肝癌护理不是简单的“执行医嘱”，而是一场需要多维度评估、动态调整的“生命支持战”。

02ONE病例介绍

病例介绍患者王某，男，56岁，2023年8月15日入院。第一次见他时，他弓着背坐在轮椅上，妻子扶着他的胳膊，两人的病历袋上印着“外院超声提示肝占位”的字样。

主诉：右上腹隐痛3月余，加重伴乏力1周。

现病史：患者3月前无诱因出现右上腹持续性隐痛，夜间明显，未予重视；近1周疼痛放射至右肩，伴食欲减退（每日进食量约平时1/3）、体重下降5kg（身高172cm，入院体重58kg）。有乙肝病史20年，未规律监测病毒载量及肝功能；饮酒史30年（白酒约150ml/日），已戒3月；否认肝癌家族史。

辅助检查：外院乙肝五项示“大三阳”（HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性），HBV-DNA3.2×10?IU/ml；甲胎蛋白（AFP）1280ng/ml（正常＜20ng/ml）；上腹部增强CT提示：肝右叶见7.2cm×6.5cm混杂密度肿块，边界不清，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合肝癌典型“快进快出”表现；肝穿刺活检病理：肝细胞癌（中分化）。

病例介绍入院诊断：肝细胞癌（CNLCⅡb期，巴塞罗那分期B期）；慢性乙型病毒性肝炎（活动期）；营养不良（中度）。

治疗方案：经多学科会诊（MDT），予肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合靶向治疗（仑伐替尼）+抗乙肝病毒治疗（恩替卡韦）。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估不能停留在“测体温、数脉搏”的表层，而是要像剥洋葱一样，逐层剖析他的生理、心理、社会需求。

健康史评估No.3基础疾病：乙肝病史20年，病毒载量高（HBV-DNA3.2×10?IU/ml），是肝癌发生的明确诱因（乙肝病毒持续复制可导致肝细胞反复损伤-修复，诱发癌变）。生活方式：长期饮酒（酒精可加重肝损伤，与乙肝病毒协同致癌），虽已戒酒，但既往损伤不可逆。治疗依从性：从未规律复查肝功能、HBV-DNA及肝脏超声，反映出对慢性病管理的认知不足。No.2No.1

身体状况评估症状：右上腹疼痛（NRS评分4分，夜间静息时加重）；乏力（KPS评分60分，能部分自理但需帮助）；食欲减退（近1周每日进食约2两米饭+少量蔬菜，无恶心呕吐）。体征：皮肤轻度黄染（总胆红素32μmol/L），肝区叩击痛（+），肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则；腹部膨隆（移动性浊音可疑阳性，后经超声证实少量腹水）。实验室指标：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示营养不良；凝血酶原时间（PT）16秒（正常11-14秒），反映肝功能储备下降（Child-Pugh分级B级）。

心理社会评估患者：初闻“肝癌”诊断时，反复问“是不是查错了？”，夜间辗转难眠，自述“一闭眼就想到孩子还没结婚，老伴身体也不好”。

家属：妻子是家庭主妇，儿子在外地工作，经济来源主要靠患者退休工资（月收入4000元），对治疗费用（TACE约2万元/次，靶向药月均8000元）存在明显担忧，曾私下问护士：“能不能只做便宜的治疗？”

社会支持：无商业保险，仅参加城乡居民医保（报销比例约50%）。

这场评估像一面镜子，照出了患者“疾病-心理-社会”的多重困境。我在护理记录里写下：“这不仅是一个需要抗肿瘤治疗的患者，更是一个被疾病打乱生活的丈夫、父亲，一个对未来充满恐惧的普通人。”

04ONE护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先