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一、前言演讲人2025-12-17

医学导论：肥胖症干预课件

01前言ONE

前言站在门诊诊室的窗前，望着走廊里扶着腰慢慢踱步的肥胖患者，我总会想起十年前刚入行时的场景——那时肥胖患者占比不过10%，如今已接近35%。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成人超重率34.3%、肥胖率16.4%，儿童青少年肥胖率更是以每年0.8%的速度攀升。这些数字背后，是一个个被关节疼痛、气喘、自卑困扰的生命：有因爬三层楼就头晕的中年父亲，有因校服不合身躲在教室角落的初中生，有因睡眠呼吸暂停被家人半夜唤醒的退休教师……

肥胖从来不是“只是胖点”的小事。它像一根导火索，串联起高血压、糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等200余种疾病，更在心理层面啃噬着患者的自尊与社会功能。作为临床护理工作者，我们面对的不仅是体重秤上的数字，更是一个需要被理解、被支持、被科学干预的“整体的人”。今天，我想通过一个真实案例，和大家聊聊肥胖症干预中那些“看得见的体重”与“看不见的心灵”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，42岁的张女士扶着诊室门框走进来。她身高158cm，体重92kg，BMI36.8（正常18.5-23.9），属于重度肥胖。还没坐下，她就喘着气说：“护士，我这腰腿疼得晚上睡不着，爬个楼梯要歇三回，体检还说我血糖、血压都高……”

详细询问后，她的病史逐渐清晰：

主诉：反复腰腿痛3年，加重伴活动后气促1月；

现病史：近5年体重每年增加3-4kg，日常饮食以外卖为主（偏爱油炸食品、甜饮料），几乎不运动；近1月因爬2层楼即感胸闷、下肢水肿就诊；

既往史：母亲有2型糖尿病史，本人5年前确诊高脂血症，未规律治疗；

病例介绍辅助检查：空腹血糖6.9mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖10.2mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L（正常1.7），血压145/95mmHg，腹部B超提示中度脂肪肝，睡眠监测显示夜间呼吸暂停低通气指数（AHI）18次/小时（轻度睡眠呼吸暂停）。

她搓着发皱的衣角补充：“我试过节食，饿到头晕；吃过网上的‘减肥茶’，拉得腿软；办过健身卡，去了两次就被教练说‘太胖了容易受伤’……现在照镜子都害怕，女儿说我像‘移动的气球’。”那一刻，她泛红的眼眶让我明白：肥胖的重量，远不止压在关节上。

03护理评估ONE

护理评估面对张女士这样的患者，系统评估是干预的第一步。我们从“身体-心理-社会”三维度展开，就像剥洋葱一样，逐层找到问题的根源。

身体评估体格检查：腰围108cm（女性≥85cm即为中心性肥胖），腹围大于臀围（中心性肥胖典型表现）；双下肢轻度凹陷性水肿；膝关节压痛（肥胖导致关节负荷增加）；

代谢指标：血糖、血压、血脂均异常，提示代谢综合征风险；

功能状态：6分钟步行试验仅完成280米（正常400米），提示心肺功能受损；

心理社会评估访谈中，张女士提到“不敢穿裙子”“同事聚餐总坐角落”“丈夫抱怨我‘连孩子都抱不动’”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表48分（接近抑郁临界值）。她的支持系统薄弱：丈夫工作忙，女儿住校，日常饮食依赖外卖，缺乏监督。

生活方式评估通过24小时饮食回顾法，发现她日均摄入热量约2800kcal（正常女性需1800-2200kcal），其中50%来自精制碳水（米饭、面条）和脂肪（炸鸡、红烧肉）；运动方面，除了买菜几乎无主动活动；睡眠质量差（因打鼾每晚觉醒3-4次），形成“少动-嗜睡-代谢减慢”的恶性循环。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项核心护理诊断，每项都紧扣“问题-原因-表现”的逻辑：01活动无耐力——与肥胖导致心肺负荷增加、关节疼痛有关（表现为6分钟步行280米，爬楼气促）；03知识缺乏（特定的）——缺乏科学减重、代谢性疾病管理的知识（表现为尝试极端节食、依赖偏方）；05营养失调：高于机体需要量——与高热量饮食、活动量不足、代谢紊乱有关（表现为BMI36.8，血脂/血糖异常）；02体像紊乱——与肥胖引起的外形改变、社会评价负性有关（表现为焦虑、回避社交）；04潜在并发症：2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停加重——与中心性肥胖、代谢异常持续存在有关。06

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们和张女士一起制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，措施则围绕“饮食-运动-行为-心理”四维干预，像织一张网，慢慢托住她的健康。

短期目标（3个月）体重下降5%（4.6kg），BMI≤35；空腹血糖≤6.1mmol/L，血压≤140/90mmHg；6分钟步行距离≥350米；焦虑评分≤50分。

06饮食干预：从“控制”到“调整”ONE

饮食干预：从“控制”到“调整”摒弃“饥饿疗法”，采用“211饮食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1拳蛋白质）。我带张女